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PAGE 27 目 录 护理核心制度 （一）护士注册执业管理制度 （二）护理质量管理制度 （三）护理安全管理制度 （四）安全输血管理制度 （五）护理查对制度 （六）护理交接班制度 （七）分级护理制度 （八）医嘱执行制度 附1：医嘱执行流程 附2：口头医嘱执行制度及流程图 附3：疑问医嘱澄清流程 (九)消毒灭菌隔离制度 附1：病房消毒隔离制度 附2：门诊消毒隔离制度 （十）抢救工作制度 附1：急救物品管理制度 （十一）护理文件书写与医疗文件管理制度 （十二）护理查房制度 （十三）护理会诊制度 （十四）护理病例讨论制度 （十五）护理缺陷管理制度 附1：护理差错事故防范措施 （十六）护理新技术、新业务准入制度 护理管理工作制度 （一）护理质量与安全管理委员会工作制度 （二）制度、操作常规变更审批制度 （三）护理不良事件报告和管理制度 （四）护理人员管理制度 （五）紧急状态护理人员调配制度 （六）护理人员绩效考核管理制度 （七）聘用合同制护理人员管理制度 （八）护理会议制度 （九）护士长值班制度 （十）护理人员排班制度 （十一）护理人员准入管理制度 （十二）护理专项技术操作资格准入管理制度 （十三）病房物品、药品、器械、被服管理制度 （十四）患者出入院制度 （十五）患者转科交接制度 附1：患者安全转运流程图 （十六）患者身份识别制度 附1：腕带佩戴流程 （十七）患者探视陪护制度 （十八）患者饮食管理制度 （十九）患者健康教育制度 （二十）护患沟通制度 （二十一）危重患者护理管理制度 （二十二）重点科室护理管理制度 （二十三）重点环节护理管理制度 （二十四）特殊药物用药后观察制度 （二十五）病房小药柜管理制度 （二十六）医用冰箱管理制度 （二十七）坠床与跌倒管理制度 （二十八）压疮管理制度 （二十九）防止各类导管脱落管理制度 （三十）应用保护性约束管理制度 （三十一）应用静脉留置针管理制度 （三十二）巡视患者管理制度 （三十三）住院患者标本运送制度 护理培训相关制度 （一）护理人员培训制度 （二）护 士岗前培训制度 （三）低年资护士规范化培训制度 （四）护理人员三基三严培训考核制度 （五）专科护士培训制度 （六）护理人员继续教育与考评制度 （七）进修护理人员管理制度 （八）护理教学管理制度 附1：临床护理专业实习指导教师资格遴选的基本条件 附2：护理专业见习制度 护理部门管理工作制度 （一）护理部工作制度 （二）病房护理管理工作制度 （三）换药室工作制度 （四）治疗室工作制度 （五）注射室工作制度 （六）门诊护理工作制度 （七）门诊口腔科护理工作制度 （八）急诊科护理工作制度 （九）重症医学科护理工作制度 （十）洁净手术室工作制度 （十一）内窥镜室工作制度 （十二）介入室工作制度 （十三）血液净化室工作制度 （十四）新生儿室工作制度 （十五）产房工作制度 （十六）母婴同室护理工作制度 （十七）麻醉恢复室护理工作制度 （十八）感染科护理工作制度 （十九）消毒供应室工作制度 （二十）体检中心护理工作制度 护理核心制度 护士注册执业管理制度 1、严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。 2、护士经执业注册取得《护士执业证书》后，方可按照注册的执业地点从事护理工作，并自觉遵守《护士条例》有关规定。 3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 4、严格按照护士执业注册管理办法申请护士执业注册、变更注册、延续注册，护士执业注册有效期5年。 5、新取得护士执业证书人员由科室全程各班次培训、护理部组织专题培训后，由本人填写《独立值班申请表》，由病区护士长、大科护士长、护理部审核后方可独立值班。 6、注册护士在特殊护理岗位工作必须经过相应岗位技能培训方可上岗。 7、各层级护理管理人员严格审查护士资质，未经执业注册者，不得从事诊疗技术规范规定的护理活动。护理部、大科护士长定期检查各科有无非注册护士独立执业。 （二）护理质量管理制度 1、护理部在护理质量与安全管理委员会的领导下，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，对护理质量实施控制与管理，下设若干质控小组。 2、护理质量管理实行病区、大科、院级三级控制和管理。 病区：病区护理质量控制，病区护士长牵头。成立护理质控小组，按照质量标准对护理质量实施全面控制，有检查记录，每月召开一次护理质控会议，对工作中存在的问题与不足进行分析，制定改进措施，对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、提出整改措施及落实效果，并记录在护士长手册上。 大科：大科护理质量控制，大科护士长牵头。每月按照计划或根据片区护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分