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泌尿外科 科室护理人员培训记录 时间： 地点： 泌尿外科 主持： 主讲： 培训类型：□业务查房 √管理查房 □业务学习 □死亡/疑难病例讨论 □“三基三严”培训 □新入科或轮岗培训 □独立值班前培训 题目： 输血管理查房 参加人员： N4 N3 N2 N1 N0 无证 主要内容： 一、输血的概念：静脉输血是将血液通过静脉输入人体的方法， 是急救和疾病治疗的重要措施之一，在临床上广泛应用。 二、目的：1.补充血容量 2.增加血红蛋白 3.补充各种凝血因子 4.增加白蛋白 5.补充抗体、补体6.促进造血功能7. 止血作用，解毒作用，补偿作用。 三、适应症：1.大出血：失血量超过1000ml，要及时输血。 2.贫血或低蛋白血症 3.严重感染 4.凝血异常 四、输血管理制度：1.护理人员必须遵医嘱实施合血与输血工作。2、护理人员抽取患者血标本行合血试验时，持临床输血申请单和贴好标签的试管，两名医护人员到患者床边进行核对后采集血样，做到“临床输血申请单”、“合血管”、“受血者”三者无误后方可抽血。有两个以上患者需同时合血时，应做到一次合血一人一单一管一托盘。采血完毕后在“临床输血申请单”上双签名。3、抽取合血标本后由医护人员持临床输血申请单送输血科，双方逐项核对并签字。4、合血完成后，由病区有资质医护人员到输血科取血。取血者与发血者双方必须共同落实《输血查对制度》中“三查八对”并签字后才能取走血液。5、取回的血液应尽快输用，必须在4小时内输注完毕。不得自行储血。输血前应将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物。6、护理人员执行输血医嘱时，由两名医护人员正确执行《输血查对制度》，核对相关信息无误后，将血袋条码卡分别贴在用血证明单和“交叉配血报告单”上，再由两名医护人员同时携“交叉配血报告单”、输血执行单到患者床边核对姓名、床号、腕带、住院号及血型，输血时做到一次一人一份。操作完毕后操作者与核对者均应签全名。7、输血前后用少量生理盐水冲洗输血管道，连续输入血液时、应每袋更换一个输血器，每袋输血前应由两名医护人员到床边核对。8、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察，正确记录，如出现输血反应等异常情况应按照《输血反应应急预案》及时处理。9、输血完毕后护理人员应及时收回输血袋并存放于固定位置，在12小时内送回输血科集中处理。 五、输血不良反应及处理： 1.发热反应 a立即停止输血，但保持静脉输液通畅 b反应较重者，将剩余血送输血科（血库）和检验科进行检查 c密切观察病情变化，每15~30分钟测体温、血压1次 d 对症处理：高热者给予物理降温，寒战者给与保暖 、饮热饮等。一般口服阿司匹林或地塞米松等，伴有紧张或烦躁者可口服地西泮，苯巴比妥等 2.过敏反应： a,密切观察反应并及时处理：轻度过敏反应，减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏药物；中重度过敏反应者应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg 。 b,对症处理：对呼吸困难者给与氧气吸入；对喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进 行抗休克治疗。 c,按医嘱给药：如抗过敏药、激素类药物。 d,预防：勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前4小时不宜食高蛋白和高脂肪食物，如 虾、鸡蛋、鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物。 3.溶血反应： a 停止输血送检 ：一旦发生溶血反应立即停止输血（保留静脉通路，以备按医嘱给药严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等，），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。 b 尽早尽快补充血容量：尽早输注低分子右旋糖酐、晶体液（平衡盐液、5%葡萄糖盐水、0.9%氯化钠液）补充血容量。每日补液应在3000ml以上，注意水电解质平衡及液体出入量平衡。如发生急性肾衰竭应限制液体输入量。 c 碱化尿液：按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。 d 给予氧气吸入：改善组织缺氧状况。 e 保护肾：双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛 。 f 密切观察病情变化：及时观察皮肤 尿色及量的变化定时测量生命体征并做好记录 g 配合抢救：对少尿 无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。 h 预防：严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，杜绝差错事故发生。 六、我科存在的问题及整改措施： 1.取血核对项目不完整 (整改：应带齐