外科围手术期的抗凝治疗.pptVIP

药物预防注意事项 上述药物的联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。 不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、逐级加压弹力袜或足底静脉泵预防血栓，不建议预防性置入下腔静脉过滤器。 维生素 K 拮抗剂（INR 2.0～3.0）也能有效预防 VTE，但出血危险较高。 如果手术延迟，建议自入院之日起到手术期间应用低分子肝素预防血栓。如术前已应用药物抗凝，应尽量避免硬膜外麻醉。如果患者出血风险较高而禁忌抗凝时，建议选用机械性预防措施。术后持续用药时间不少于 7～10d。 建议权衡药物的抗凝疗效与出血风险决定开始用药的时机。 骨科大手术患者，一般抗栓治疗往往于出院时停药。 人工全髋关节置换术后凝血途径持续激活可达 4 周，术后 VTE 的危险性可持续 3 个月。全髋关节置换、髋部骨折手术后 DVT 高危患者的预防时间应延长至 28～35d。 第二十三页，共30页 药物预防注意事项 采取各种预防及治疗措施前，应参阅药物及医疗器械制造商提供的使用指南或产品说明。 对 DVT 高危患者应采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血危险的患者应慎用药物预防措施，以机械预防措施为主，辅以基本预防措施。 不建议单独采用阿司匹林预防 DVT。 决定低分子量肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物剂量时，应考虑患者的肝、肾功能和血小板计数的情况。 应用抗凝药物后，如出现严重出血倾向，应根据具体情况做相应的检查，及时处理。 椎管周围血肿虽然少见，但其后果严重。因此，在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内，应注意小心使用或避免使用抗凝药物。应在用药前做穿刺或置管；在药物作用最小时（下次给药前 2h）拔管或拔针；拔管或拔针后 2h 或更长时间再给低分子量肝素。 使用低分子量肝素的禁忌证是血小板减少症和严重的凝血障碍。 第二十四页，共30页 ACCP9内科患者VTE预防推荐 注：重症患者 ACCP9指出目前尚无针对重症患者的VTE风险评估模型。 对于重症患者的VTE预防建议： 1. 不建议常规超声检查筛查DVT 2. 建议使用低分子肝素或LDUH进行VTE预防 3. 出血或高出血风险的患者，使用机械预防措施：IPC或GCS。出血风险降低后，建议用药物预防替代机械预防 对于开始接受VTE预防措施的内科住院患者，建议患者仅在制动或住院时进行VTE预防。 内科住院患者（非重症） Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S 第二十五页，共30页 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理 术前长期口服维生素K阻断剂 （华法林） 病人的处理原则 术前接受抗血小板药物治疗病人的处理原则 急诊手术的紧急处理 第二十六页，共30页 第一页，共30页 静脉血栓栓塞症（VTE）严重威胁人类健康 VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。 Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S. NO.3 第二页，共30页 VTE发病率呈上升趋势 VTE发病率（每100,000患者?年） M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91 韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升 发病率4年上升56% p=0.0001 第三页，共30页 VTE每年夺去无数生命 因VTE相关疾病死亡 Russell D.Hull . ThrombHaemost 2008;99:502–510. AlexanderT.Cohen, et al. ThrombHaemost2007;98:756–764. 美国1 欧洲*2 296,370患者/年 370,012患者/年 *欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家 第四页，共30页 VTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故 VTE 乳腺癌 + AIDS + 交通事故死亡 英国每年死亡人数 ×5 BMJ 2007;334:1017-1018. 第五页，共30页 VTE包括DVT和PE 迁移 栓子 深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞 （PE） 第六页，共30页 VTE严重影响患者生活质量 DVT导致各种并发症，严重影响病人的生活质量，导致高额的医疗费用1：20-50%会发生PTS2，每年约3万DVT患者因PE死亡3。 院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的4。 1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15. 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 1