外科围手术期补液与肠外营养新版 (2).pptVIP

营养状态的评估 脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF） 骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。 血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15克，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。 转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。  第三十一页，共71页 总热量 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr 妇女比男子低2%~12%，能量供应理论上应包括基础代谢、体力活动和食物特殊动力作用三方面的总和； 中等手术或创伤后代谢可增高10%； 第三十二页，共71页 总热量 体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--40kcal/kg/24hr； 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr。 第三十三页，共71页 总热量 总热量： 25-35Kcal/Kg/d 轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 Overfeeding可能增加危重病人的病死率和并发症 第三十四页，共71页 能量来源---双能源系统 在计算热卡时，我们所讲的能量一般是指非蛋白热卡(NPC)，即糖和脂肪所提供的能量 . 虽然１g蛋白质产热4kcal，但氨基酸是不计算在总热量内的。因为补充氨基酸的目的是用来合成蛋白质和其它生理活性物质的，不是用来提供能量 第三十五页，共71页 糖作为单一能量系统的缺点 必需脂肪酸的缺乏:皮炎、伤口愈合延迟和发育不良 高血糖症：脂肪肝和免疫功能受损 二氧化碳产生过多：呼吸应激反应 渗透压过高：多尿、高渗性昏迷 第三十六页，共71页 糖作为单一能量系统的缺点 低磷血症：降低组织氧和作用 碳水化合物氧化途径饱和： 增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍 血栓性静脉炎：高浓度葡萄糖液不适宜经周围静脉 第三十七页，共71页 双能源系统的优点（一） 能满足所有病人对能量的需求 比以葡萄糖为基础的胃肠外营养更合乎生理要求 减少高糖血症 防止多尿 第三十八页，共71页 双能源系统的优点（二） 加强机体代谢效能，减少水负荷 减少肝脏的脂肪浸润的危险，保护肝功 防止和治疗必需脂肪酸的缺乏 减轻呼吸应激反应 在败血症和创伤病人中，脂肪比葡萄糖优先被利用 第三十九页，共71页 肠外营养包含要素： 葡萄糖 脂肪乳 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 等等、、、、、 第四十页，共71页 葡萄糖 葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官组织（如大脑、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以其为能源物质 大脑每日需120—140g葡萄糖作为能量来源，如不能从外源获得，则体内糖原（葡萄糖的储存形式）很快被分解、耗尽，此后大脑所必需的葡萄糖都通过成糖氨基酸的糖异生来提供，这样会造成氨基酸的利用率下降，加重了机体的负担 第四十一页，共71页 葡萄糖 1g糖产生4Kcal热量 每天需要量为4~5g/kg体重，每天葡萄糖的供给量不宜超过300g~400g，约占总能量的50%~60%。 经周围静脉输入时，浓度不宜超过20% 胰岛素不足时需补充胰岛素 第四十二页，共71页 脂肪乳： 脂肪乳剂的pH为8左右。 脂肪占总热量1/3-1/2，约35-50%。 1g脂肪产生9Kcal热量，临床一般按1g脂肪对应10Kcal热量计算。 注：除复方脂溶性维生素外，不要将其他药物直接加入脂肪乳剂中，特别是高浓度的电解质溶液，以免影响脂肪微粒的稳定性。 第四十三页，共71页 氨基酸 1、需要量0.8-1.2g/kg.d 2、单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，因为外源性氮被作为能量消耗了。氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用 3、机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担，对脑、肝脏功能造成损害 第四十四页，共71页 单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成 加重中枢神经系统、 肾脏代谢负担，可能造成并发症 第四十五页，共71页 热氮比 热氮比：最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1。 6.25g蛋白质（或氨基酸）含有１g氮质 例如总热量1500kcal， 那么需要补充的含氮量1500/150=10 则需静点氨基酸量是10*6.25=62.5g 第四十六页，共71页 总结：PN中的热量分配 非蛋白热卡(NPC):占85% 碳水化合物（糖）：占NPC 50-70%（200-300g/d） 脂肪（乳化脂肪）：占NPC 30-50%（50-100g/d） 蛋白质（氨基酸）：15% （50-80g/d） 热氮比：1