外科急腹症的诊治原则 (2).pptVIP

* 第三十页，共60页 * （三）急性胰腺炎 多见于30－50岁的患者，可有胆道结石、慢性酒精中毒、暴饮暴食病史。 症状：突发性的上腹部持续性剧痛，并阵发性加剧，常向左腰部及背部放射，伴有明显的恶心及呕吐，呕吐后腹痛不减轻。 体格检查：中上腹部肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音常减弱或消失。出血坏死性胰腺炎腹穿可抽出血性液体。 辅助检查：血、尿淀粉酶增高，CT及B超对此病诊断有很大价值。 第三十一页，共60页 * 第三十二页，共60页 * 第三十三页，共60页 * （四）急性肠梗阻 肠梗阻按原因可分为机械性、麻痹性、血运性肠梗阻。年轻人进展很快的机械性肠梗阻需注意肠扭转，老年人低位肠梗阻的病因考虑肿瘤及粪石，手术后病人最多见为粘连性肠梗阻。 典型症状：腹痛、呕吐、腹胀、自肛门停止排气排便。 体格检查：腹部膨胀明显，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进。 辅助检查：X线检查见腹部有气液平面。 第三十四页，共60页 * 第三十五页，共60页 * 第三十六页，共60页 * 以下症状应警惕绞窄性肠梗阻： 1.持续性腹痛阵发性加剧。 2.早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 3.有明显的腹膜刺激征，发热，白细胞增多。 4.腹部不对称或局部出现有压痛的肿块。 5.呕吐物、肛门排出物、腹腔穿刺抽出液为血性液体。 6.非手术治疗症状体征改善不显著。 7.X线检查示孤立、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或出现“假肿瘤征”。 第三十七页，共60页 * （五）急性阑尾炎 发病率高，任何年龄均可发生。 症状：转移性右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐，排便后疼痛不缓解，可伴有腹泻或便秘。一般为中度热，多于腹痛后出现。 体格检查：右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛、右下腹肌紧张。 辅助检查：白细胞增多，中性粒细胞比例增大。 第三十八页，共60页 * 第三十九页，共60页 * 第四十页，共60页 * （六）急性憩室炎 以左半结肠，特别是乙状结肠多见。多有慢性便秘病史。小肠的憩室多位于距回盲部50cm内。 症状：小肠憩室可表现为急性阑尾炎的症状。结肠憩室表现为急性左下腹疼痛，伴寒战和发热，恶心、呕吐少见。 体格检查：腹部有压痛，发生憩室炎处疼痛明显，局部有肌紧张和反跳痛。 辅助检查：白细胞增多，中性粒细胞比例增大。肠系造影、钡剂灌肠及肠镜有助于诊断。 第四十一页，共60页 * 第四十二页，共60页 外科急腹症的诊治原则 (2) 第一页，共60页 * 外科急症以急腹症为重点、难点。 急腹症(acute abdomen)是以急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器病变，这些病变通常以外科手术治疗为主要手段。 急腹症病因复杂，患者临床表现不一，而且病情可能在短时间内急骤恶化，甚至造成患者的死亡。因此，及时的诊断和合适的处理是十分重要的。 第二页，共60页 * 第一节 腹痛的机制及临床意义 一、腹痛的机制 第三页，共60页 * 疼痛的分类 内脏性疼痛 壁层腹膜痛 牵涉痛 第四页，共60页 * 内脏性疼痛 特点：定位通常不十分明确 第五页，共60页 * 部位： 第六页，共60页 * 性质：对切割、电灼、针刺等不敏感；对过度牵拉、膨胀、痉挛收缩、缺血缺氧等可引起强烈疼痛。疼痛常表现为隐痛、胀痛、绞痛等。 第七页，共60页 * 壁层腹膜痛 特点：定位清晰而准确 第八页，共60页 * 性质：对炎症、切割、电灼、化学刺激等因素敏感，感觉强烈，疼痛发生于病变部位。 第九页，共60页 * 牵涉痛 腹腔脏器的疼痛有时候可以引起远离器官解剖位置的部位的疼痛。 例如：急性胆囊炎可引起右肩胛下角处疼痛；膈肌受炎症刺激引起肩痛；心肌梗死引起左上臂和前臂内侧的疼痛。 第十页，共60页 * 第十一页，共60页 * 二、腹痛的定位 第十二页，共60页 * （一）腹痛最先发生的部位 腹痛最先发生的部位往往是病变发生的部位。 了解腹痛最先发生的部位有利于建立诊断。 第十三页，共60页 * （二）腹痛最明显的部位 外科急腹症腹痛最明显的部位，往往是病变最严重的部位。 腹腔内的病变逐渐波及壁层腹膜，出现明显的定位症状。 如果腹部同时有两个位置出现疼痛，则最明显的部位仍然可能是病变的部位。 第十四页，共60页 * （三）伴随腹痛出现的其它部位疼痛或者是其他疼痛时出现的腹痛 例如：胆囊炎的腹痛可以向右肩放射；输尿管结石可以放射至右下腹、会阴部和大腿内侧；右下胸膜炎可引起右上腹的疼痛等。 第十五页，共60页 * 第十六页，共60页 * 三、腹痛的性质与程度 第十七页，共60页 * （一）腹痛的性质 钝痛 是壁层腹膜受刺激所表现出来的腹痛。其特点是病人能讲述疼痛的部位，定位较准确。疼痛剧烈时采取侧卧屈膝体位。例如：急性腹膜炎。 胀痛 是脏层腹膜受牵拉、扩张所表现出来的腹痛。其特点是不能很准确指明腹痛部位。例如：麻痹性肠梗