外科病人的营养支持课件.ppt

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(二)能量储备及需要 机体的能量储备包括:糖原、蛋白质、脂肪。 糖原含量有限,供能900kcal,占一天1/2。 蛋白质没有储备,是组织器官的组成部分,被消耗后组织器官功能受损。 脂肪是最大的能源仓库(约15Kg),供能对组织器官的供能影响不大,但同时要有部分蛋白质氧化供能。 第二十一页,课件共48页。 机体每天需要能量 每天所需热量:1800~2000kcal,即25kcal/kg。 热量来源: 氨基酸 15% 碳水化合物和脂肪 85% 营养支持时,氨基酸作为蛋白质的合成原料 非蛋白质热量与氮量之比为100~150:1 第二十二页,课件共48页。 二 饥饿、创伤后的代谢变化 机体在饥饿、创伤的情况下,受神经内分泌调控,发生一系列病理生理变化,包括物质和能量代谢的变化 第二十三页,课件共48页。 (一)饥饿时的代谢变化 内分泌及代谢变化 饥 饿 血 糖 下 降 胰岛素 胰高糖素 生长激素 儿茶酚胺 脂肪水解 机体最主要能源 充分利用脂肪能源,减少糖异生,即减少蛋白质分解,是饥饿后期机体为生存的自身保护措施 糖原分解 氨基酸自肌肉动员 肝糖异生 糖生成 第二十四页,课件共48页。 (一)饥饿时的代谢变化 机体组成的变化 水分丢失 脂肪分解 蛋白质分解 重量减轻 功能下降 肾脏 肝脏 胃肠 肺脏 心脏 组织器官 第二十五页,课件共48页。 (二)创伤、感染后的代谢变化 神经内分泌反应 创伤 下丘脑 神经内分泌反应 肾上腺素 去甲肾上腺素 促肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 抗利尿激素 交感神经系统兴奋 胰岛素 第二十六页,课件共48页。 (二)创伤、感染后的代谢变化 机体代谢变化 抗利尿激素醛固酮导致水钠潴留,以保存血容量。 创伤、感染导致水、电解质及酸碱平衡失调。 交感神经所致的高代谢状态,机体静息能量消耗增加。 糖利用率下降,容易发生高血糖、糖尿。 蛋白质分解增加,负到平衡,糖异生活跃,脂肪分解增加。 第二十七页,课件共48页。 三 营养状态的评定 体重变化,低于正常体重15%为营养不良 三头肌皮褶厚度—测定体脂贮备的指标 上壁周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况 (一)人体测量 第二十八页,课件共48页。 三 营养状态的评定 包括血清清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白浓度测定,是营养评定的重要指标。 营养不良时测定值均有所不同程度的下降。 (二)内脏蛋白测定 第二十九页,课件共48页。 三 营养状态的评定 周围血淋巴细胞技术可反映机体免疫状态,计数1.5*109/L提示营养不良 (三)淋巴细胞计数 测定尿中尿素氮含量,根据入氮量和出氮量,测得病人是处于正氮或负氮平衡状态,指导营养支持治疗。 氮平衡试验 第三十页,课件共48页。 凡肠道功能正常或部分存在者,首选EN。 肠内营养制剂经肠道吸收入肝,在肝内合成机体所需成分,符合生理过程。 食物直接刺激可防止肠粘膜萎缩,保护肠屏障功能。 食物中谷氨酰胺可营养肠粘膜细胞,有利于其代谢和增生。 EN无严重并发症。 第三节 肠内营养 (enternal nutrition EN) 第三十一页,课件共48页。 肠内营养制剂 EN制剂成分均包括碳水化合物、蛋白质、脂肪及其分解产物、也含有生理需要量的电解质、维生素和微量元素等。 粉剂和溶液两种,最终浓度24%,可供能4.18kJ/ml 1、以整蛋白为主的制剂 渗透压较低,适用于胃肠道功能正常者。 2、以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂 渗透压较高,适用于胃肠道消化吸收功能不良。 第三十二页,课件共48页。 肠内营养的实施 管饲途径: 鼻胃管。 鼻十二指肠管。 鼻空肠管。 胃造瘘口。 空肠造瘘口。 第三十三页,课件共48页。 并发症的防治 误吸 可采取半卧位。 或改用鼻空肠导管输入。 腹胀、腹泻 与输液速度、浓度、渗透压有关。 应缓慢输入,渗透压较高所致可应用减慢 肠蠕动药物。 第三十四页,课件共48页。 外科病人的营养支持 第一页,课件共48页。 教学目的 掌握肠内营养和肠外营养的临床应用。 了解人体的基本营养代谢以及饥饿、创伤后的代谢变化。 了解营养状况的判定标准与方法。 第二页,课件共48页。 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 第三页,课件共48页。 营养支持治疗的发展史及现状 外科营养治疗是外科学近40多年来最重要的进展之一。 当前,营养支持已成为危重病人重要的综合治疗措施之一,它不仅是康复期的辅助治疗,更是现代临床治疗学中不可缺少的重要组成部分。 第四页,课件共4

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