动物诊疗许可证申请表借鉴.pdfVIP

动物诊疗许可证申请表 申请单位（盖章） ： 申请时间： 年 月 日 申报动物诊疗许可机构基本情况 法人代表 名 称 联系电话 经济性质 地 址 邮编 诊疗场所面积 （平 申请项目 方米） 姓 名 性别 年龄 文化程度 技术职称 何时毕业何校 专职或兼职 兽医 专业 技术 人员 备注： 主要 设备、 设施 及管 理制 度 县动物防疫监督机构审核意见： 市动物防疫监督机构审核意见： 审 核 年 月 日 年 月 日 审 市畜牧兽医主管部门审批意见： 批 意 见 年 月 日 诊疗许可证号： 诊疗范围：动物疾病诊断、治疗、动物阉割 备 到期日期： 注 动物诊疗许可证的申领与核发 一、动物诊疗许可证核发权限 （一）申领动物诊疗许可证应当向县级畜牧兽医行政管理部门提出，由 设区的市畜牧兽医行政管理部门审核同意后核发，并报省畜牧兽医行政管理 部门备案。 （二）动物诊疗许可证由省畜牧兽医行政管理部门统一印制。 二、申请动物诊疗许可证条件 （一）有符合《江苏省动物防疫条例》规定的专业技术人员。动物医院 应当具备 3 名以上取得《执业兽医师》资格证书、 3 名以上取得《执业助理 兽医师》资格证书的专业技术人员。动物诊所应当具备 2 名以上取得《执业 兽医师》资格证书， 1 名以上取得《执业助理兽医师》资格证书的专业技术 人员。专业技术人员必须经市畜牧兽医行政管理部门考核合格，取得上岗证 书。 （二）符合动物防疫条件，取得《动物防疫合格证》 。 （三）有固定的与动物诊疗活动相适应的诊疗室、处置室、手术室、药 房、化验室。动物医院还应当具备符合卫生和环保规定的 X 光室和 B 超室。 农村开设动物诊疗机构，应当具备 30 平方米以上使用面积的场所；城市开 设宠物诊疗机构，应当具备 60 平方米以上使用面积的场所。开办的动物诊 疗机构应当距离动物饲养、交易场所 500 米以上，能够提供房屋产权证明或 承租合同；城市宠物诊疗活动，还应提供居委会出具的证明。居民小区内不 得开设动物诊疗机构。动物诊疗机构出入口不得朝向居民楼内或院内，不得 与同一建筑物的其他用户共用通道。 （四）有保定、手术、消毒、冷藏、常规化验及无害化处理等动物诊疗 设施。包括诊断台、保定器、开口器、开膣器、听诊器、体重秤、体