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子痫前期临床路径 (2016 年版 ) 一、子痫前期临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 子痫前期（ ICD-10 ：O13/O14 ）：妊娠 34 周以后的晚 发重度子痫前期。 （二）诊断依据。 根据妊娠期高血压疾病诊治指南 （2015 版）和《妇产科学》 （人民卫生出版社，第 8 版） 1.病史：高危因素 2. 临床表现：高血压、尿蛋白、水肿；特别注意有无头 痛、视力改变、上腹不适等。 3.辅助检查：血液检查、肝肾功能测定、心肌酶、血脂、尿 液检查（包括 24 小时尿蛋白）、血电解质、超声等影像学检查 肝、肾等脏器及胸腹水情况、血气分析、眼底检查、心电图、超 声心动图、 电子胎心监护、 B 超检查胎儿生长发育指标及胎盘 功能等。必要时 CT 或 MRI 检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据妊娠期高血压疾病诊治指南 （2015 版）和《妇产科学》 （人民卫生出版社，第 8 版） 1.一般处理：休息、间断吸氧、平衡膳食，密切监护母亲 病情变化及胎儿生长发育状况。 2. 药物治疗：镇静、解痉、降压，有指征者扩容和利尿； 3.适时终止妊娠。 （四）临床路径标准住院日为 10 天内。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD10 ：O13/O14 子痫前期疾病编 码； 2.妊娠 34 周以后的晚发重度子痫前期； 3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特 殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院后检查内容。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规； （2 ）肝肾功能、心肌酶、血粘度、电解质、凝血功能、 血型； （3 ）24 小时尿蛋白定量； （4 ）近期未做的感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、艾滋病、 梅 毒等）； （5 ）心电图、肝肾 B 超检查 （6 ）胎心监护、 B 超胎儿情况监测 （胎儿脐动脉血流 S/D 、 子宫动脉血流等）； （7 ）血气分析、血胆酸； （8）眼底检查。 2. 可选择检查项目： （1）心脏彩超及心功能测定（必要时）； （2 ）胸腹水彩超（必要时）； （3 ）测 24 小时动态血压（必要时）； （4 ）头颅 MRI 或 CT 检查（必要时） （5 ）胎儿心电图 （6 ）免疫功能检测 （7 ）甲状腺功能检测 （七）终止妊娠的分娩方式。 如无产科指征， 原则上考虑阴道试产， 但如果不能短时间内阴 道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指 佂 。 （八）子痫前期患者终止妊娠后住院 7 天。 1.术后第 1 天必须复查的项目： 血常规、 DIC 、尿常规、 肝肾功能、电解质； 2.产后用药：根据病情继续休息、镇静、解痉、降压，有 指征者扩容和利尿； 3.有高凝倾向者，使用抗凝药物； 4. 剖宫产者预防性抗菌药物：预防性用药时间为术后 48 小时内 （九）出院标准： （围绕一般情况、切口情况、第一诊断转 归）。 1.血压控制平稳；肝肾功能、电解质基本正常；尿蛋白持续 减少；无自觉症状（头痛、视力改变、上腹不适等）