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临床执业医师考试辅导 心 系统 心肌疾病 考纲重点 扩张型心肌病：临床特点 肥厚梗阻型心肌病：临床表现（杂音强弱影响因素）；超声特点SAM 现象；治疗（避免使用的 ） 心肌炎：临床表现；病理检查心内膜心肌活检 心肌病的概念和 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、先天性心 病及甲状腺 功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。 心肌病的 （1）扩张型心肌病： 或双心室扩张，有收缩功能 。 （2）肥厚型心肌病： 或双心室肥厚，通 非对称性室间隔肥厚。 （3）限制型心肌病： 双心室舒张功能低下及舒张容积减小，室壁不厚，收缩正常。 （4）致心律失常型右室心肌病： 进行性纤维脂肪变。 扩张型心肌病 特征：心腔扩大，心肌收缩功能减退（充血性心力衰竭），心律失常。易产生血栓 大，衰，乱，栓 一、临床表现 症状：起病缓慢。充血性心力衰竭（最主要表现），栓塞和猝死。 体征：心脏扩大，心力衰竭和心律失常。 二、辅助检查 1）胸部X 线检查心影明显增大，肺淤血。 2）心电图 心律失常，ST-T 改变，低电压，T 波低和病理性Q 波。 3）超声心动图 心腔大，室壁 差，房室瓣返流和收缩功能下降。（最重要最常用检查） 第1页 临床执业医师考试辅导 心 系统 扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是 A.呼吸道 B.室性心律失常 C.心力衰竭 D.晕厥 E.房室传导阻滞 [答疑编号700373090101] 【正确 】C 心肌病最常用的辅助检查是 A.心电图 B.超声心动图 C.冠状动脉造影 D.心内膜心肌活检 E.胸部X 线检查 [答疑编号700373090102] 【正确 】B 三、 与鉴别 本病缺乏特异性 指标 临 看到心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭的患者时，如超声心动图证实有心腔扩大与心脏弥 漫性搏动减弱，即应考虑有本病的可能 应除外各种病因明确的器质性心脏病，如急 毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、先天性心 病及各种继发性心肌病等后才可以确立 。 男性，32 岁，劳累 悸、气促、下肢水肿6 。查体心界向两侧扩大，心尖区 2 ／6 级收缩期 杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示 腔增大，心电图提示完全性左 阻滞。该患者应 为 A.心包炎 B.扩张型心肌病 C.急 毒性心肌炎 第2页 临床执业医师考试辅导 心 系统 D.二尖瓣狭窄 E.肺心病 [答疑编号700373090103] 【正确 】B 四、防治及预后 （一）治疗 治疗充血性心力衰竭 治疗心律失常 起博器，心脏再同步治疗（CRT）和ICD 的植入 心脏移植（ 以根治的 ） （二）预后 预后不良 死因多为心力衰竭，严重心律失常和猝死 近来存活率明显提高 女性，34 岁，2 年前诊为扩张型心肌病，一直口服 治疗，症状 不明显，以下哪种 可以优 先考虑 A.外科手术修补 B.主动脉内球囊反搏 C.心脏移植 D.搭桥术或打孔灌注术 E.双腔起搏器 [答疑编号700373090104] 【正确 】C 肥厚型心肌病 概念： 或 肥厚，