外科护理学课件.pptVIP

前列腺增生的临床表现 夜尿增多 尿频 排尿困难，尿后反滴血尿：膀胱用力排尿，静脉破裂所致 尿潴留 排便困难 尿液逆流，肾积水，肾衰竭 诊断检查 （一）B超 （二）尿动力学检查 （三）血清前列腺特异抗原测定 处理原则 1药物治疗 2手术治疗 经耻骨上前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经尿道前列腺切除术 3其他治疗：激光治疗 护理诊断 （一）排尿异常： （二）疼痛： （三）有感染的危险： （四）潜在并发症：出血，与膀胱痉挛、引流不畅、凝血功能不良、便秘有关 （五）恐惧/焦虑：与自我观念和角色地位受威胁、担忧手术及预后 护理措施 （一）术前护理 1、饮食：粗纤维、易消化食物、防便秘、忌酒及辛辣食物、多饮水 2、引流尿液：残余尿多或尿潴留致肾功不良者留置导尿，改善肾功 3、心理护理：解释手术方法的特点 （二）术后护理 1、病情观察：观察意识状态和生命体征 2、体位：平卧二日改半卧位 3、饮食：术后6小时无恶心、呕吐进流食多饮水、1-2日后进普食 4、膀胱冲洗：生理盐水冲洗 （1）冲洗速度尿色深则快、色浅则慢。前列腺术后血尿色渐浅，深红或加深为活动性出血 （2）冲洗通畅 （3）记录冲洗量和排出量 5、预防感染：观察体温、白细胞、发热附睾肿大及疼痛。用抗生素、清拭尿道外口 6、 预防并发症（1）手术一周后渐离床活动，禁止灌肠和肛管排气（2）加强基础护理及生活护理，防压疮和肺部并发症 7、术后锻炼，提肛肌运动：吸气时缩肛，呼气时放松。 健康教育 （一）生活指导 （1）前列腺增生药物或非手术治疗避免受凉、劳累、饮酒、便秘引起尿潴留 （2）术后防便秘、1-2月内防剧烈活动 （二）康复指导 （1）多饮水、化验尿、复查残余尿 （2）锻炼提肛肌：吸气时缩肛，呼气时放松。 （三）心理指导 第十节 肾移植病人的护理 器官移植 移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外形轮廓和内部解剖的结构框架，带有主要血供或主干管道。 器官移植属活体移植，在移植过程中始终保持活力，并在移植后立即建立血液循环，较快的恢复其原有的生理功能。 移植的分类 按遗传学观点分 同质移植，同种异体移植，异种移植 按供体来源分 自体移植，异体移植 按植入部位 原位移植，异位移植 按移植物是否保持活力 活体移植，结构移植（支架移植） 器官移植 肝移植 心脏移植 胰腺移植 肺移植 小肠移植 肾移植 例数及临床效果居首位 适应证 肾脏疾病发展到慢性肾衰竭终末阶段，一般治疗无效，而需行透析治疗维持生命时。 手术方式 髂窝内移植 第三节 泌尿系结石病人的护理 病 理 尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤 泌尿系统，引起梗阻、感染和恶性变，损 伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌 痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾 积水，影响肾功能。梗阻引起感染，感染 与梗阻又促使结石长大或再形成结石。结 石长期刺激发生恶性变. 病因及发病机制 （一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水分摄入、代谢和遗传 （二）尿液因素： 1、形成结石的物质排出过多 2、尿改变 3、尿液浓缩 4、抑制晶体形成的物质不足 （三）泌尿系局部因素： 1、尿路梗阻：晶体或基质在引流较差部位沉积 2、尿路感染：细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心 3、尿路异物：不可吸收的缝线、留置的导管使尿中的基质和晶体粘附 肾和输尿管结石临床表现 （一）疼痛：结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛伴感染可有尿急、尿频、尿痛。 （二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿 肾和输尿管结石临床表现 （三）其他：肾积水时触到增大的肾，急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿。 辅 助 检 查 （一）实验室检查 1、尿常规有镜下血尿、白细胞、结晶 2、测肾功能、血钙、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸 （二）影像学检查 1、X线平片：显示多数结石 辅 助 检 查 2、排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形态和肾功能有无引起结石的局部因素 3、B超检查：显示小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水 4、逆行肾盂造影：用于其他方法不能确诊时 5、输尿管肾镜检查 处理原则 （一）非手术治疗 1、肾绞痛的护理：卧床休息、止痛、输液 2、促进排石： 大量饮水：增加尿量减少尿中晶体，每日饮水3000以上，睡前及半夜饮水更好，每日尿量2000以上。跳跃运动、改变体位 （二）体外冲击波碎石 1、术前护理 （1）心理护理 （2）术前准备：忌进产气食物3日，前1日服缓泻剂、术晨禁食水 2、术后护理 （1）饮食：无药物反应正常进食，多饮水 （2）体位：适当活动、变体位、肾下盏结石