外科讲稿心肺复苏术.pptVIP

; 是指抢救急症生命垂危病人的 措施.  心 肺复苏是针对心跳 呼吸骤停,采 取的抢救措施: 以人工呼吸,替代病人的自主呼吸;  以心脏按摩挤压,形成暂时人工循 环诱发心脏的自主搏动. ; 心肺复苏成功的关键:  不仅是自主呼吸和心跳恢复,更重 要的是中枢神经系统功能的恢复. 从心跳停止到细胞坏死的时间,以 脑细胞最短,故维持脑组织灌注, 是整个复苏的关键,达到最终恢复 病人的神志和工作能力,复苏术实 际是心,肺,脑复苏CPCR (Cardiopulmonary cerebral resuscitation);  复苏成功的关键是时间:  在心脏停搏Cardiac arrest 4分钟内, 开始初期复苏; 8分钟内开始后期复苏 ,恢复出院 率最高. 说明有效复苏开始时间, 虽仅有 分秒之差,却可以显著影响复苏 的效果.;  30秒内诊断: 1.原来清醒者,突然意识丧失呼之 不应; 2.大动脉搏动消失,血压0/0mmHg, 心音消失 3.呼吸呈挣扎性或叹息样呼吸, 1-2次后停止; 4.瞳孔散大,对光反射消失.  在全身麻醉时,第1和3项无意义;  用影响瞳孔药物时,第4项无意义; 全身麻醉病人,主要是第2项和ECG; 手术时,创面停止渗血,大动脉搏动消失.;  初期复苏 BLS(Basic life support): 措施包括: 气道通畅,人工呼吸,心脏按压等. 是呼吸.循环骤停的现场急救措施,  一般都缺乏复苏的设备,和技术条件. 主要任务是分秒必争迅速恢复脑及 生命器官的血流灌注和供氧.  加强抢救知识和方法的普及; A.Air way 指保持呼吸道通畅; B.Breathing 指进行有效的人工呼吸; C.Circulation 建立有效的人工循环. 以耳贴近病人口鼻,听或感觉是否 有气流声,观察胸廓是否有起伏动 度,判断是否呼吸停止. 胸部听有无心跳,颈部扪有无动脉 搏动. ; 呼吸复苏: 常见为溺水,胸部外伤,塌方挤压等 原因.  Air way:呼吸道管理,保持呼吸道通 畅, 清除口咽.气道内异物, 将头后 仰,张开口,牵出舌头或托起下颌骨, 防止舌后坠堵塞咽部. 昏迷患者,应置于侧俯卧姿,保证腹 部不受压,能防止呕吐物和分泌物 不会误吸入气道.; Breathing 人工呼吸:  徒手人工呼吸:是口对口或口对鼻吹 气法.  术者深吸一口气,捏紧口或鼻,对准 鼻或口用力吹入肺内.  见胸廓扩张表示吹气有效, 以20次/分左右频率进行,开始可快 速吹气3-5次. 每次通气量:成人可达1000ml; 小儿需500ml. ; 机械通气: 用面罩或气管插管,气囊鼓肺,  频率20次/分左右,见面色红润. 自动人工呼吸机能长期执行呼 吸功能. (在吹气或鼓肺时,要注意有无 阻力存在.) ; Criculation 心跳骤停复苏: 原因:  心器质性疾病,血液动力学改变,  冠状血管缺血,高血钾症,心导管 刺激,手术时内脏牵拉,植物神经 功能紊乱,低压电流击伤等.突然 致病因子使心脏停搏.  不包括原有严重心脏疾病或是治 疗乏术的慢性病晚期.;  心脏停搏类型: 1.心室停顿 Ventricular standstill: 心脏处于完全静止状态,心肌张力 低,无动作电位.ECG呈一直线,完 全无排血功能. 2.心室纤颤Ventricular fibrillation: 心室呈不规则蠕动.  蠕动幅度小为细纤颤,ECG为不规 则,小锯齿形波; 蠕动幅度大为粗纤颤,ECG为不规 则,大蠕动波幅;; 3.电机械分离  Electro-mechanical dissociation: ECG有低幅心室复合波,而心脏无