AECOPD药物治疗PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD）合理用药 四川大学华西医院临床药师 严郁 Chronic （慢性） Obstructive （阻塞性） Pulmonary （肺） Disease （疾病） COPD 慢性阻塞肺疾病全球防治创议 Breaking Down the “Great wall” of COPD in ChinaDon D.Sin,Wan C.Tan. AJRCCM .2007;176:732-733 中国40岁以上人群COPD的患病率:8.2% AJRCCM .2007;176:753-760 Page  4 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease AECOPD) 是指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 病死率増加 QOL下降 气道炎症増强 肺功能受损 反复的 急性加重 为什么要重视急性加重? AECOPD的药物治疗 确定AECOPD的原因 AECOPD的严重性评价 AECOPD的治疗 AECOPD 病因学 80%感染因素所致 细菌感染40- 60% 病毒感染30% 非典型病原体5-10% 20%非感染因素所致 环境因素 服药依从性差 导致COPD患者加重的原因主要是感染 .Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16. 80% 20% AECOPD严重程度评价 分级 特征 推荐治疗方案 I级(轻度) FEV1／FVC70％，FEV1占预计值百分比≥80％ 避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂 Ⅱ级(中度) FEV1／FVC70％，50％≤FEV1占预计值百分比80％ 在上—级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗 Ⅲ级(重度) FEV1／FVC70％，30％≤FEV1占预计值百分比50％ 在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸人糖皮质激素 IV(极重度) FEV1／FVC70％，FEV1占预计值百分比30％，或伴有慢性呼吸衰竭 在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗 AECOPD的治疗 (1)控制性氧疗 (2)保持气道通畅 (3)支气管舒张剂治疗 (4)抗菌药物 (5)糖皮质激素 (6)机械通气 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。 短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。 与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。 支气管舒张剂的治疗 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物 过敏介质阻释剂 支气管舒张剂的治疗 平喘药物分类 SABA（Short acting β adrenoreceptor Agonists） 沙丁胺醇 特布他林 LABA（Long acting β adrenoreceptor Agonists） 班布特罗 丙卡特罗 福莫特罗 沙美特罗 β2受体激动剂——首选平喘药物 CASE 1 基本资料：患者男 67岁，因“反复咳嗽、咳痰10+年，心累、气促伴发热20+天”入院。 现病史：患者入院前10+年，患者反复受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，无发热、盗汗，无咯血，双下肢水肿，予当地医院就诊后好转。入院前5+年，患者感心累、气促活动后加重明显，伴咳嗽咳黄白色粘痰，伴发热及双下肢凹陷性水肿，多次入院治疗。入院前20天，患者受凉后感上诉症状明显加重，于当地就诊。辅查：胸部CT示：慢支炎、肺气肿征象。给予头孢美唑，氨茶碱及甲强龙等治疗，患者自觉改善不明显，故来我院就诊。 初步诊断：1.AECOPD 2.慢性肺源性心脏病（失代偿期）3. Ⅱ型心衰 初步治疗方案 头孢哌酮舒巴坦 3.0 Q12h ivgtt 甲基强的松 40mg qd ivgtt 盐酸氨溴索 30mg bi