外科休克教学.pptVIP

纠正酸碱失衡 血管活性药的应用 去甲肾上腺素、多巴胺、山莨菪碱 心功能的维持 皮质激素治疗: 大剂量、短疗程 其他治疗：早营养支持 、DIC、 MODS的处理 感染性休克 治 疗 创伤 wound 概念 机械性因素致人体组织结构完整性破坏功能障碍 分类 按致伤原因 机械性（锐器或钝器） 物理性（热、冷、核放射） 化学性（强酸、强碱） 生物性（毒素） 按受伤部位、组织器官 按伤后皮肤是否完整：闭合性 开放性  病理 局部创伤性炎症：创伤组织代谢产物、细菌毒素激起炎性介质释放、毛细血管通透性增高、组织充血、渗出、水肿。中性粒细胞、单核巨细胞 — 吞噬细菌、坏死组织 纤维蛋白原 — 纤维蛋白成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞增生 — 肉芽、利于创伤修复 全身反应 体温反应 神经内分泌系统变化及重要脏器血循环改变 下丘脑 — 垂体轴： ACTH↑ GH ↑ ADH ↑ 交感神经 — 肾上腺髓质轴 儿茶酚胺↑ 血容量减少、醛固酮↑ 休克的临床表现和程度 诊断： 有诱发休克的原因 若合并有休克的早期表现，即应疑有休克。 若合并有休克抑制期的临床表现，即可明确诊断。 休克的早期诊断 看：烦躁不安、唇苍白 摸：皮肤潮湿、肢体凉 测：血压正常、脉压小 休 克 休克的监测 一般监测 精神状态：淡漠、不安、谵妄、嗜睡、昏迷 皮肤温度、色泽：湿冷、毛细血管充血时间延长 血压：不是反应严重度的最敏感指标，收缩压90mmHg，脉压20mmHg 休克的监测 一般监测 脉率：变化在BP之前 休克指数：脉率/收缩压（mmHg) 0.5无休克;1.0-1.5有休克;2.0严重休克 尿量：反映肾脏灌注情况 25ml/h、比重增加1.020---灌注不足 BP正常、尿少、比重低---急性肾衰 30ml/h---休克纠正 特殊监测 中心静脉压 CVP：右心房、胸腔段腔静脉压。反映血容量与右心功能的关系，较A压敏感。 正常值：5-10cmH2O(0.49-0.98kPa)5cmH2O：血容量不足15cmH2O:右心功能不全、静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增加20 cmH2O:充血性心力衰竭 特殊监测 肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）： 反映肺静脉、左心房和左心室压 PCWP正常值：6-15mmHg(0.8-2kPa) PAP: 10-22 mmHg(1.3-2.9kPa) 低：血容量不足 高：肺循环阻力增高，肺水肿：4kPa(30mmHg) 混合静脉血气分析(了解肺内动静脉分流或肺内通气/灌流比的变化） 心排出量(CO)和心脏指数(CI): CO=心率和每搏排量的乘积 CI=CO/体表面积 正常值：CO 4-6L/min; CI 2.5-3.5L/min/m2 CO: 一般休克时降低，感染性休克可增高。 外周血管阻力(SVR) SVR=(平均动脉压-CVP)/CO?80 正常值：100-130kPa.s/L 特殊监测 混合静脉血氧饱和度(SVO2) 分光光度血氧计测定 氧供应和氧消耗之间平衡 正常值：0.75 降低：氧供应不足-心排出量降低、HB或动脉氧饱和度降低 氧供应（DO2）和氧消耗（VO2）的关系 氧供依赖性氧耗： VO2随DO2相应提高 DO2 =1.34× SaO2 × Hb × CO × 10 VO2 =[CaO2（A血氧含量）-CvO2（V血氧含量）] × CO × 10 特殊监测 动脉血气分析 PaO2 80-100mmHg (10.7-13 kPa) PaCO2 36-44mmHg (4.8-5.8 kPa) 降低：过度换气 升高：休克、换气不足 45-50 肺泡功能不全 60、吸氧无效---ARDS先兆 pH：7.35-7.45 特殊监测 胃黏膜内pH（pHi）值监测 可反映胃肠道组织血液灌注与供氧情况，亦可发现隐匿性休克。 测定方法：通过间接方法测定，计算公式为 pHi=6.1+log(动脉HCO-3/0.33×胃