呼吸的评估与护理.pptVIP

呼吸的评估与护理;;概述;呼 吸 (respiration) ;正常呼吸及其生理变化;外呼吸 (external respiration) ;气体运输 (gas transport) ;内呼吸 (internal respiration) ;呼吸调节 ;呼吸中枢 ;呼吸的反射性调节 ;化学性调节 ;正常呼吸运动 ;生理变化 ;异常呼吸的评估;频率异常 ;节律异常;潮式呼吸：又称陈-施呼吸(Cheyne-Stokes) 是一种周期性呼吸异常，周期约0.5~2分钟。呼吸由浅慢以致暂停逐渐加深加快，然后再转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～30s）后，又开始重复以上的周期性变化。 多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等;特点：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒（有的长达30~40秒）之后，又出现上述状态的呼吸，其形态如潮水起伏 ;潮式呼吸;间断呼吸：又称毕奥(Biots)呼吸;;叹息样呼吸;深浅度异常 ;声音异常 ;形态异常 ;呼吸困难(dyspnea) ;临床表现可分为;异常呼吸的护理措施 ;;定义：置病人于特殊体位将肺与支气管所积存的分泌物借助重利的作用使其流入大气管并咳出体外，称体位引流。主要适用于支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰者。 方法：病变部位处于高处，引流支气管开口向下。通常在空腹进行，每次持续15-30分钟，每天2-4次。引流前最好给予雾化吸入，引流时鼓励护理对象咳嗽并辅以叩击。 注意：对高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱者禁忌。 ;雾化吸入：是指将药液以气雾状喷出,由呼吸道吸入,达到稀释痰液、湿化气道、改善通气功能以及吸入药液治疗的目的。常用的有超声波雾化吸入法、氧气雾化吸入法。 ;;;超声波雾化吸入注意事项： （1）水槽内加冷蒸馏水，加水量以浸没雾化罐低部的透声膜为准。 （2）雾化罐内药液稀释至30--50ml （3）雾化时间一般为15—20分钟 超声波雾化吸入法常用的药物 1、控制呼吸道感染，消除炎症：抗生素如庆大霉素、卡那霉素等。 2、解除呼吸道梗阻：氨茶碱、舒喘灵等 3、稀释痰液，帮助去痰：靡蛋白酶 4、减轻呼吸道黏膜水肿：地塞米松;;一、常用药液及作用 同超声波雾化吸入 二、目的 同超声波雾化吸入 三、操作方法 连接雾化器的接气口于氧气装置的橡皮管，调节氧流量至6—8升/分。药液稀释至5ml. ;按医嘱给予护理 根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难 健康教育 指导有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松双肩，上身前倾，协助固定胸腹部或手术伤口处，嘱深吸气后用力咳嗽1-2次，以咳出痰液，咳嗽间歇让患者休息 ;氧疗方式（一） ------控制性氧疗;对缺氧和二氧化碳潴留同时存在的病人,由于长期二氧化碳分压升高,呼吸中枢对其敏感性下降,其呼吸调节主要依靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器,沿神经上传至呼吸中枢,反射性地引起呼吸运动。若高浓度给氧，则缺氧反射刺激呼吸的作用受到抑制，可导致呼吸抑制。二氧化碳潴留更为严重，可产生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。;氧疗方式（二） ------中等浓度氧疗;氧疗方式（三） ------高浓度氧疗;氧疗方式（四） ------高压氧疗; 氧疗的副作用及防治 氧中毒：吸入的氧分压过高，肺泡气和动脉血氧分压增高，使血液和组织之间的氧分压差升高，氧弥散加速，组织细胞因获氧过多而产生中毒。 氧中毒有两型： 肺型氧中毒 患者出现胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、肺活量减少、动脉氧分压下降。后表现为肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多器官功能受损，以至死亡。 脑型氧中毒 吸入2—3个大气压以上的氧，可在短时间内引起患者出现视觉和听觉障碍、恶心、呕吐、抽搐、晕厥等神经系统症状，严重者可昏迷、死亡。 ; 肺不张 正常吸入气的浓度中氧气占20.93%，二氧化碳占0.03%，其余79.04%为氮气、氢气、和微量的惰性气体。吸入高浓度氧气后，肺泡内的氮气被大量置换，冲洗出去。当支气管阻塞时，其所属肺泡内的氧气即可被肺血循环迅速吸收，导致肺泡塌陷，产生肺不张。 主要症状有：烦躁、呼吸、心率增快、血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 护理措施：降低给氧浓度（〈60%）；加强痰液排出；使用呼吸机者可用呼气末正压通气（PEEP）。; 呼吸道分泌物干燥 预防措施：吸入前湿化。 晶状体后纤维组织增生 见于新生儿，特