临床上常见几种贫血的骨髓象及血象变化特点.pdfVIP

临 床 上 常 见 几 种 贫 血 的 骨 髓 象 及 血 象 变 化 特 点 缺铁性贫血 缺铁性贫血 (iron deficiency 是指由于各种原因导致机体用来制造血 红蛋白的贮存铁减少甚至耗尽时所发生的贫血。 缺铁性贫血是贫血中最常见的类型， 多发生于幼儿、妊娠及哺乳期妇女、 慢性失血及胃肠道吸收功能障碍者。 ( 一) 血象 1. 红细胞、血红蛋白减少，以后者的减少更为严重。贫血轻微时红细胞 形态变化不大。 重者则呈典型的小细胞低色素性改变。 MCV82fl、MCH27pg、 MCHC320g/L、RDWl5%。 2. 白细胞计数及分类一般正常。 3. 血小板计数多正常。 4. 网织红细胞常轻度增高。 ( 二) 骨髓象 1. 骨髓增生明显活跃。 2. 红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常 30%，其中以中、晚幼红细 胞增多为主，各阶段幼红细胞胞体常较小，胞质量少，边缘不整齐，嗜喊性 色调较强，细胞核小而致密。 3. 粒系细胞总百分率常因红系增生而相对减低， 各阶段百分率及细胞形 态染色大致正常。 4. 粒、红比值减低。 5. 巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。 6. 成熟红细胞形态学变化同外周血，嗜多色性红细胞较易见到。 ( 三 ) 细胞化学染色 骨髓涂片铁染色显示细胞内、外铁均减少，幼红细胞中铁小粒减少且着 色浅淡。 ( 四) 其他检查 血清铁、血清铁饱和度及血清铁蛋白可呈不同程度的减低，血清总铁结 合力增高。 缺乏叶酸、维生素 B12 性贫血 ( 巨幼细胞性贫血 ) 巨幼细胞性贫血 (megaloblastic anemia，MA)系由于某些原因引起叶酸， 缺乏，或机体对叶酸、 Vit B12 ，需求过盛或吸收障碍，最终导致脱氧核糖 核酸 (DNA)合成障碍的特殊类型的增生性贫血。常发生于偏食、营养不足、 妊娠妇女、婴幼儿、慢性胃肠疾患等。 ( 一) 血象 1. 红细跑、血红蛋白均减少而以红细胞减少更为严重， MCV92fl， MCH31pg、MCHC多正常， RDW15%。 2. 白细胞计数多正常，重者可见减低，成熟粒细胞可见分叶过多现象， 并可出现少量幼稚粒细胞。 3. 血涂片中成熟红细胞体积大小不等，以大红细胞为多见，由于细胞厚 度 加 大 或 饱 含 血 红 蛋 白其 生 理 性 中 心 淡 染 区 缩 小 甚 至 消 失 ， 并 可见 Howell-Jollys body 、嗜碱性点彩红细胞、嗜多色性红细胞及少数幼红细 胞。 4. 网织红细跑轻度增高。 ( 二) 骨髓象 1. 骨髓增生明显活跃。 2. 红细胞系明显增生，幼红细跑总百分率常 40%，以旱、中幼红细胞增 高为主 . 并出现巨幼红细胞常 10%，其细胞形态学特点为①细胞胞体增大， ②细胞核染色质疏松呈颗粒状，似海绵或有蚕蚀感而着色较浅淡，晚巨幼红 细胞核型多不规则可呈花瓣乃至分叶状；⑧细胞核与胞质发育不平行，表现 为胞核的发育明显落后于胞质。 于中、晚巨幼红细胞中易见 Howell-Jollys body。 3. 粒系细胞总百分率常相对减低，并可见巨晚、巨杆状核粒细胞及分叶核粒 细胞核分叶过多现象。 4. 粒、红比值明显减低。 5. 巨核细胞数量大多正常，部分巨核细胞也可发生巨型变如胞体增大， 核染色质疏松、核形不规则甚至分叶等。 6. 成熟红细胞形态学变化同外周血。 ( 三 ) 其他检查 血清 Vit B12含量减低常 l00pg/ml( 参考值 l45 ～970pg/mg)血清叶酸含 量减低常 3ng/ml( 参考值～ ml) 。 溶血性贫血 溶血性贫血 (hemolytic anemia，HA)指由于某些原因使体内红细胞寿命 缩短、破坏