急性加重患者的机械通气PPT课件.ppt

* Company Logo 4、监测 呼吸力学的监测 1）气道压：严密监测和限制气道峰压（＜35-40cmH2O） 平台压（＜30cmH2O） 2）PEEP i ：为0 3）气道阻力（Raw）：判断患者对治疗的反应 ，如用于对支气管 扩张剂疗效的判断 气体交换的监测 血气分析、呼出气CO2监测 * Company Logo 5、常见并发症 气压伤：肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、气胸 VAP： COPD是发生VAP的一项独立危险因素 VAP预防措施主要包括： 经口气管插管，半卧位，声门下分泌物的引流，人工鼻（HME）， 有创-无创序贯通气辅助撤机 * Company Logo 6、IPPV的撤离 考虑撤机的条件： ①引起呼吸衰竭的诱发因素得到有效控制 ②神志清楚 ③自主呼吸恢复 ④通气及氧合功能良好：PaO2/FiO2＞250mmHg，PEEP＜5-8cmH2O，pH＞7.35，PaCO2达缓解期水平 ⑤血流动力学稳定：无活动性心肌缺血，未使用升压药治疗或升压药剂量较小 * Company Logo 撤机的方法 SBT PSV SIMV+PSV 6、IPPV的撤离 * Company Logo 重要课题 撤机困难 积极创造撤机条件： ①增强呼吸泵的功能 保持适宜的中枢驱动力、加强呼吸肌肌力和耐力的训练、避免电解质紊乱和酸碱失衡 ②减少呼吸肌负荷 降低PEEPi和气道阻力、减少DPH的形成、避免人工鼻的使用 ③加强营养支持 ④对于有心功能不全的患者 在撤机过程中可适当地使用扩血管、利尿等药物改善患者的心功能； ⑤加强心理支持，增强患者对撤机的信心。 * Company Logo 7、拔管 咳嗽反射正常，方可考虑拔管 拔管后 密切监测患者生命体征、神志和氧合状态 鼓励患者咳嗽排痰，禁食2小时以上，以防止误吸的发生。 若拔管后出现气道阻塞、呼吸窘迫、喘鸣、血气指标的严重恶化等情况需及时重新气管插管。 * Company Logo 四、NPPV在AECOPD患者撤机中的应用 35%～67% 行IPPV的AECOPD患者需要逐步撤机（weaning)，导致了IPPV的时间延长。 Crit Care Med 2005;33,2184-2193. N Engl J Med, 2001, 344:481-487. JAMA, 2000, 283:235-241 人工气道相关肺炎（Artificial Airway-associated pneumonia) VAP的死亡率较普通院内 获得性肺炎（HAP）高2～10倍 * Company Logo 以有创与无创通气的结合方式解决问题？ 能否早期拔除气管导管而以无创通气支持呼吸？ ——既进行通气支持又避免呼吸机相关肺炎 Positive pressure ventilation Invasive MV Noninvasive MV 气道保护能力较好 自主呼吸能力好转 Company Logo 可编辑 可编辑 COPD急性加重患者的机械通气 小高RT工作室 * Company Logo 主要内容 一. COPD与呼吸衰竭的基础知识 二. NPPV 三. IPPV 四. NPPV在AECOPD撤机中的应用 * Company Logo 1、COPD背景 Causes of Death Death rate(1/105) Percent 1. Malignant tumors 135.59 24.93 2. Cerebrovascular Diseases 111.01 20.41 3. Cardiac Diseases 95.77 17.61 4. Respiratory Diseases (COPD) 72.64 13.36 5. Trauma and Toxication 31.92 5.87 6. Digestive Diseases 17.18 3.16 7. Endocrine, Metabolic 17.06 3.14 8. Urinary and Reproductive 8.55 1.57 9. Psychiatric Diseases 5.37 0.99 10. Neurologic Di