急性冠脉综合征PPT课件.ppt

急性冠脉综合征的诊断及治疗;;ACS的病理生理;稳定与不稳定斑块;炎性细胞的作用;稳定 不稳定斑块的演变;早期血栓形成;ACS的病理及临床类型;血栓在斑块内 管腔延伸;血栓在斑块内 管腔延伸;;ACS的诊断 ;缺血性胸痛患者可能的临床转归;AMI的血清心肌标记物及其检测时间 ;ACS的危险性评估;心血管事件链;临床资料 高龄、女性、OMI、CAG证实严重病变，PTCA或CABG、入院前48小时未控制的静息心绞痛，前壁心梗、肺部罗音、低血压、糖尿病。;ECG对ACS患者早期危险分类的价值n=12142 ;入院ECG对ACS危险性的评估; 以心电图结果进行危险性分层 （TIMI Ⅲ Registry Ancillary Study）;血清心肌标记物对ACS患者早期危险分类的价值; ACS的治疗原则 持续开通病变血管 有效灌注缺血心肌，预防电生理紊乱 促进心肌功能的恢复 加快愈合 预防复发 根据循证医学的证据进行医疗实践;ST段抬高的ACS的治疗; 一般治疗 心电、血压监测 硝酸甘油 卧床休息 阿斯匹林 建立静脉通道 纠正水电、酸碱失衡 镇痛 阿托品 吸氧 饮食、通便;溶栓治疗 ;溶栓治疗 ;溶栓治疗禁忌证及注意事项 1．既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； 2．颅内肿瘤； 3．近期(2～4周)活动性内脏出血(月经除外)； 4．可疑主动脉夹层； 5．入院时严重且未控制的高血压(180／110mmHg)或慢性严重高血压病史； 6．目前正在使用治疗剂量的抗凝药[国际标准化比率(1NR)2～3]，巳知的出血倾向； 7．近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(10min)的心肺复苏； 8．近期(3周)外科大手术； 9．近期(2周)在不能压迫部位的大血管穿刺； 10．曾使用链激酶(尤其5d～2年内使用者)或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶； 11．妊娠； 12．活动性消化性溃疡。 ;溶栓方法 尿激酶 150万u，30分钟内静脉滴注+肝素皮下 注射7500-10000u Q12h 链激酶 150万u1小时内静脉滴注+肝素皮下注 射7500-10000u Q12h rt-PA ???脉注射15mg+30分钟内静脉滴注 0.75mg/kg+60分内静脉滴注0.5mg/kg+ 肝素用药前5000u静推，继之1000u/h 维持静点，使apTT维持在60-80S。;介入治疗;直接PTCA 定义：AMI患者未采取溶栓治疗而进行 的PTCA 优点：梗死相关血管再通率高 达到TIMI3级血流者多 再闭塞率低，缺血复发少 出血的危险性低;;适应证 发病12h或虽12h但缺血仍持续，对梗死相关动脉进行PTCA（Ⅰ类）。 并发心源性休克，年龄75岁，发病36h。血管重建术可在休克发生18h内完成（Ⅰ类）。 适宜溶栓治疗而有溶栓禁忌证者（Ⅱa类）;注意事项 急性期不应对非梗死相关动脉行PTCA。 发病12h，或已接受溶栓且无心肌缺血证据者不进行PTCA。 治疗的重点仍应放在早期溶栓。;补救PTCA 定义：对溶栓治疗未再通者行PTCA恢复 前向血流 适应证：溶栓治疗后仍有明显胸痛 ST段抬高无显著回落 冠脉造影血流TIMI 3级 ;即刻PTCA 定义：溶栓治疗成功后即刻（90min内）对残留的重度局限性狭窄行PTCA。 目前资料表明溶栓治疗成功后即刻对梗死相关动脉的残余狭窄行PTCA无益处；不能挽救心肌、预防再梗死或死亡，可增加不良事件的发生率。;药物治疗;硝酸酯类 扩张静脉、降低心脏前负荷 扩张动脉、减轻心脏后负荷 直接扩张冠状动脉、增加心肌血流 扩张侧支血管，增加缺血区血流 预防左室重塑;用药方法 硝酸甘油静脉滴注10ug/min开始，每5-10分钟增加5-10ug 观察指标：症状控制 血压正常者MBP降低10mmHg，