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UTI诊断标准（国内） ①有症状的泌尿道感染 ②无症状性的菌尿症 ③其他尿路感染（包括肾、肾周围组 织、输尿管、膀胱及尿道感染） (1)卫生部医政司 (2)中华医院感染管理学会 菌 尿 症 留置导尿病人每天菌尿症的发生率为 3 %～1 0 %。常见的尿路病原菌是大肠埃希菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌。 袁涛.菌膜形成与泌尿系感染. 国外医学泌尿系统分册. 2002,22(3):187-191 菌 尿 症 导尿管诱发的菌尿症有3个来源 ①尿道周围和会阴部的细菌 ②污染集尿袋或集尿装置的细菌 ③因冲洗、引流或排空集尿袋时，泌尿系统开放引起的细菌感染 袁涛.菌膜形成与泌尿系感染. 国外医学泌尿系统分册. 2002,22(3):187-191 导管相关性泌尿道感染(CRUTI)发生率 单次短暂导管插入 1%~5％ 开放留置导尿4天以上 100％ 密闭式导尿 20％ 总之， 留置时间越长，发生CRUTI的危险性越大。 危 险 因 素 置入导尿管的种类 导尿管持续时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量 无菌技术、密闭式引流系统之维护、引流袋位置等 宿主的易感性 年老、体弱、产后 病 原 学 大肠埃希菌 克雷伯菌属 变形杆菌 肠球菌属 假单胞菌属 肠杆菌属 沙雷菌 念珠菌属（现称假丝酵母菌） 对近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史者 尿液培养革兰阳性球菌浓≥104cfu/ml 尿液培养革兰阴性菌浓度≥105cfu/ml 应视为泌尿道感染 （卫生部） 尿液培养 感 染 源 1.内源性 多数为肠道正常菌群，以无症状菌尿症为主 2.外源性 ①10%~20% 病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24~48h内 ②生殖道和外科手术感染经血引起泌 尿道感染 ③应用灭菌不彻底的膀胱镜、导尿盘、冲洗液以及消毒液等 ④医护人员的手 开放导尿系统 防止开放 引流管内增加尿标本瓶 提前连接导尿管和集尿系统 阻止污染尿液返流 注气孔 滴液腔 单向活瓣 CRUTI预后 大部分CRUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈 在高危病人中，持续CRUTI可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌菌血症 其他导尿方法 对于需要导尿的病人，除留置导尿外还可选择其他的导尿方法。 阴茎套引流法：排尿反射受损并无尿路梗阻的 尿失禁男性患者 耻骨上插管导尿术：泌尿外科和妇科手术患者 间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者 4 液体悬挂时间 普通液体悬挂时间没有限制 含脂溶性的肠道外营养输液应于24小时内输毕。 若仅单独给予脂肪乳剂，应于使用后12小时输毕。 血制品应于4小时输毕。 冲管的目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管， 并减少药物之间的配伍禁忌。 封管的目的 给予正压保持畅通的静脉通路。 5 冲管与封管 封管液种类 等渗盐水 用量5-10ml，6-8小时封管一次 稀释肝素溶液 每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上 5 冲管与封管 冲管液:等渗盐水 5-10ml 脉冲式冲管和正压封管 ——是减少堵管发生的护理要点 不间断的冲洗方法 推一下，停一下的脉冲式冲洗方法 方法 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 封管方法－正压 6 医务人员的教育和培训 缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动→CRBSI的发生率和病死率↑。 教育医务人员使用血管内导管的适应症、 正确置管和维护操作、预防感染的措施。 提倡建立专业化的、固定的医护队伍。 定期对医务人员知识掌握的情况进评估。 7 手卫生和无菌技术 遵循正确的手卫生程序。 使用手套不能代替洗手。 7 手卫生和无菌技术 在插管和护理过程中坚持无菌技术。 中心静脉置管时采用最大限度的无菌隔离屏障（无菌手套、无菌隔离衣、大铺巾、口罩