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5.影响疼痛因素 主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。 心绞痛发作时间可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1～2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。 食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。 伴随症状 1.胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。 2.胸痛伴有呼吸困难 常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。 3.胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺癌。 4.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。 5.胸痛伴吞咽困难 多提示食管疾病，如反流性食管炎等。 问诊要点 1.一般资料 包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。 2.胸痛表现 包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。 3.伴随症状 包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状和程度。 呼吸困难（Dyspnea) 定义： 主观－空气不足、呼吸费力 客观－呼吸活动用力 呼吸频率、深度、节律改变 严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀 病因 呼吸系统疾病：通气、弥散、V/Q失调 气道阻塞 肺脏疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈肌运动障碍 心血管系统疾病 心力衰竭 心包压塞与心包炎 原发性肺动脉高压 中毒 神经精神因素 血液病 肺源性呼吸困难类型 吸气性 特点：吸气显著困难，三凹征 原因：大气道阻塞 呼气性 特点：呼气费力，呼气时间延长 原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞 混合性 特点： 原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少 心源性呼吸困难：左心衰竭 原因：肺淤血，肺泡弹性减弱 特点：运动与体位对其影响明显 夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘 机理： 迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管收缩，肺泡通气减少 平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血 呼吸中枢敏感性下降 临床：通常表现，重症表现 心源性呼吸困难：右心衰竭 原因：肺心病、先心病、心包积液 机理： 右心房和上腔静脉压力增加 血氧减少，酸性物质增加 肝大胸腹水致呼吸活动受限 中毒性呼吸困难 酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症 原因与表现(Kussmaul’s呼吸) 急性感染与传染病 药物中毒：吗啡，巴比妥 Cheyne-Stoke （潮式）呼吸 Biots（间停）呼吸 化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷 其他原因呼吸困难 神经精神性 颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变 癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸 血液病 重度贫血，高铁血红蛋白血症 缺血，休克 伴随症状 哮鸣音 骤然发生 单侧胸痛 发热 咳嗽、咳痰 意识障碍 问诊要点 诱因 起病急缓 与体位、活动的关系 伴随症状 其他疾病：高血压，糖尿病等 意识障碍，颅脑外伤 呼吸系统体格检查 体格检查的方法? 视诊 触诊 叩诊 听诊 胸部部位包括? 前胸，侧胸，和后胸。 检查时尽量减少病人的体位变动 壁层胸膜 胸部的体表标志 骨骼标志 垂直线标志 肺和胸膜的界限 自然陷窝和解剖区域 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 肋骨 肩胛骨 前后正中线 锁骨中线 腋前 中 后线 肩胛线 胸骨上窝 锁骨上 下窝 肩胛上 下区 肩胛间区 肩胛区 肺尖 肺上 下 内 外界 叶间肺界 脏层胸膜 胸部的体表标志  视诊 舌和舌周围部位 胸壁状况 呼吸运动 重点观察 口唇颜色 口腔 面色 胸廓形状 胸部损伤 呼吸频率 模式 细节观察 呼吸系统常见症状及体格检查 呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难2021/6/102 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。 出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？ 咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 咳嗽与咳痰（Cough Expectoration) 病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 胃食管反流病 中枢神经因素 发生机制 呼吸道粘膜 其他器官 延髓咳嗽中枢 迷走N 舌咽N 三叉N 喉下N 膈N 脊髓N 咽肌 声门 膈肌 其他呼吸肌 咳嗽动作 咳痰 气管与支气管粘膜或肺泡 刺激因子：生物，物理，化学，过敏 呼吸道内分泌物增加 充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多 痰液组成 渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白） 粘液与浆液 吸入尘埃，组织坏死物，微生物 临床表现 咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough） 咳嗽时间与节律 突发出现，长期慢性(过