加重肾损害的常见临床因素PPT课件.ppt

尿 路 感 染;定义 发病机理 流行病学 临床表现 实验室检查 诊断 治疗;尿路感染定义;尿路感染的分类;;尿路感染—病因;发病机制;发病机制;感染途径;上行感染;血性感染;直接感染;淋巴道感染;机体防御机制;易感因素;4 女性尿路解剖生理特点 5 其他：代谢性疾病（糖尿病、高尿酸血症、高血钙、酸碱代谢异常等），遗传性因素（如因遗传因素致尿路上皮细胞菌毛受体的数目多而致尿路黏膜局部防御尿感的能力缺陷），慢性肾脏疾病等 ;小 结;流行病学;尿路感染—流行病学;临床表现;尿路感染—???床表现;膀胱炎（ Cystitis）;急性肾盂肾炎（Pyelonephritis）;急性肾盂肾炎不典型表现;无症状细菌尿（Asymptomatic bacteriuria）;慢性肾盂肾炎（Chronic Pyelonephritis） ;慢性肾盂肾炎临表的多样性;慢性肾盂肾炎临表的多样性;实验室检查;实验室检查;尿常规检查;尿常规检查;细菌学检查;细菌定性检查; 细菌定量培养;≥105 CFUs/ml，真性菌尿，需除外假阳性;;培养出的细菌种类的数量;假阳性与假阴性;假阴性可见于;;;其他检查;诊 断;一、有无尿路感染;二、尿感的部位诊断;（二）综合判断尿感部位：以下提示肾盂肾炎;三、急性 or 慢性肾盂肾炎;Chronic pyelonephritis. irregularly scarred kidney ;Normal and abnormal calices;四、是否合并并发症;鉴 别 诊 断;1 尿道综合征：病人有尿频、尿急、尿痛，但多次检测均无真性细菌尿，如能除外尿路结核、真菌、厌氧菌感染则可诊断尿道综合征。;肾结核：有些尿感以血尿为主要表现，膀胱刺激征明显，尿感易误为肾结核。但肾结核有：;3 前列腺炎: 前列腺液和B超; 治 疗;治疗原则有： 1）应根据药敏选用对致病菌敏感的药物； 2）单纯下尿路感染采用短期治疗；上尿路感染采用长期治疗 3）如存在复杂尿路，尽可能纠正易感因素 4）临床症状缓解并不意味着细菌学治愈，治疗后应评估和随访 5）治疗效果差，应考虑其他病原微生物感染 6）多饮水，多排尿;急性膀胱炎的治疗;急性肾盂肾炎的治疗;疗效评定;慢性肾盂肾炎的治疗;2 无症状性菌尿 ; ;4 合并慢性肾功能不全的慢性肾盂肾炎 ;Clinical approach to the woman with dysuria and frequency;其他治疗;尿路感染的并发症;2)肾周脓肿： 病人肾盂肾炎症状加剧，常出现单侧明显腰痛和压痛。B超，X片，CT等可诊断。治疗主要是积极抗感染和切开引流;预 防;Case discussion 1;Question:;Case discussion 2;Case discussion 2;Case discussion 2;PE: T 37℃, Bp 120/80 mmHg, No eyelid and low extremity edema exist, the heart and lung examination is normal, The tenderness on the costovertebral angle is (+);urine-Rt: WBC+++, PRO+, BLD+, Nitrite(-); Blood-Rt: WBC 13*109 /L; Kidney function: Scr 428umol/L. BUN15 mmol/L, UA500 umol/L; urine culture: no bacterium growth;Question1;Question 2;Question 3;