lauren分型对胃癌治疗的价值和意义.pptxVIP

第1页/共28页主要内容胃癌Lauren分型和预后意义及流行病学变化弥漫型胃癌个性化治疗的研究与探索S-1\铂类\伊立替康\紫杉醇\等药物在弥漫型胃癌中的应用在弥漫型胃癌中的探索新的胃癌分子病理分型展望小结第一页，编辑于星期六：四点 二十分。第2页/共28页胃癌病理组织学分型胃癌病理分型 大体形态：息肉型、溃疡型、溃疡浸润型、弥漫浸润型；组织学分型：管状腺癌、乳头状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。少见类型：鳞癌、腺鳞癌、类癌、未分化癌Lauren分型 也是胃癌常用的组织学分型方法之一，分为肠型、弥漫型和混合型，该分型操作简便、可重复性高，对胃癌预后预测分析具有一定的指导价值第二页，编辑于星期六：四点 二十分。第3页/共28页胃癌Lauren分型弥漫型无腺管样结构缺乏细胞连接癌细胞散在并呈浸润性生长 肠型具有明显的腺管结构肿瘤细胞分泌黏液细胞呈极性排列混合型兼有肠型和弥漫型成分Emily S. Turner,Jerrold R. Turnerdepartment of pathology,the university of Chicago第三页，编辑于星期六：四点 二十分。第4页/共28页我国约一半的胃癌患者为弥漫型Miao-zhen Q, et al. Journal of Translational Medicine. 2013,11:58. 第四页，编辑于星期六：四点 二十分。第5页/共28页弥漫型肠型肠型呈减少趋势，弥漫型呈增长趋势P0.001自1973-2000年，美国流病性调研显示肠型胃癌不断减少，弥漫型胃癌逐渐增多。发生率平均每年下降2.4%时间平均每年上升3.6%另外，Munoz和Aswall对挪威三个时期不同类型的胃癌进行了分析，表明肠型胃癌发病率随时间的推移迅速下降，而弥漫型下降缓慢Hanai等在日本进行了类似研究得出了同样结果Henson DE, et al. Arch Pathol Lab Med. 2004; 128(7): 765-770第五页，编辑于星期六：四点 二十分。第6页/共28页肠型和弥漫型的主要区别特征肠型弥漫型大体形态外生型溃疡型，弥漫浸润型显微镜形态腺管结构单个细胞，印戒细胞癌前状态萎缩性胃炎，肠上皮化生非萎缩性胃炎癌前病变腺瘤，异形增生小凹形增生？年龄老年青年，所有年龄组性别男性??女性相似好发部位胃窦胃体转移部位淋巴结，肝脏淋巴结，内脏生物学特征雌激素保护？神经内分泌分化？幽门杆菌感染血清学常见（80–90%）常见（90%）Vauhkonen et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol.?2006;20(4):651-74.第六页，编辑于星期六：四点 二十分。第7页/共28页Lauren 分型与预后：弥漫型胃癌预后较差胃癌总生存率的多因素分析因素特征风险比95%CLP年龄﹤59≥591.1110.899-1.3740.328性别女男1.0570.843-1.3240.631Lauren 分型肠型弥漫型0.7360.595-0.9100.005组织学分级好/适度差1.0250.899-1.1670.714大小﹥5 cm≤5 cm1.6051.307-1.972﹤0.001部位远端近端0.8520.697-1.0420.120肿瘤深度(T) 2/3/411.8901.230-2.746﹤0.001淋巴结分期(N)1/2/301.3681.048-1.894﹤0.001淋巴管血管浸润(-)(+)1.2090.831-1.7590.321胃切除术的类型不完全完全1.1350.859-1.4680.582Qiu MZ, et al. J Transl Med. 2013; 11:58第七页，编辑于星期六：四点 二十分。第8页/共28页弥漫型患者的5年生存率显著低于肠型患者61.7%52.7%41.1%P0.00144.1%21Liu et al. Anticancer Aqents Med Chem. 2013 Feb;13(2):227-34.Qiu et al. J Transl Med.?2013;11:58.第八页，编辑于星期六：四点 二十分。第9页/共28页ToGA研究提示：HER2+胃癌多为肠型Yung-Jue Bang, et al. Lancet 2010; 376: 687–97沈琳等。中华肿瘤杂志，2013第九页，编辑于星期六：四点 二十分。第10页/共28页ToGA研究提示：Lauren分型与疗效有一定相关性Her-2过表达的晚期弥漫型胃癌接受化疗联合曲妥珠单抗靶向治疗较单纯化疗没有显著的生存获益Bang YJ, et al. Lancet 2010; 376: 687–97第十页，编辑于星期六：四点 二十分。第11页/