结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗PPT课件.ppt

结肠癌 结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗： 胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，早期施行手术 右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术；如病情重，先作盲肠造瘘，二期根治 左侧结肠癌，一般应在梗阻部位近侧作横结肠造瘘，二期行根治术；也可以术中消化道灌洗，一期吻合 §2.直肠癌 直肠肛管的解剖 直肠 直肠位于消化道末端，长约12--15cm，上方与乙状结肠相连续，下与肛管相连 直肠下段粘膜形成8--10个隆起的纵行皱襞，称为肛柱；肛柱基底之间有半月形皱襞，称为肛瓣；肛瓣边缘和肛柱下端形成一锯齿状的环行线，称齿状线，是直肠与肛管分界的解剖标志 齿状线（dentate line)： 肛管直肠交界。由肛瓣肛柱下端构成。 Over： 直肠上、下动脉 静脉回流至门静脉 植物神经，无疼痛感 淋巴回流至腹主动脉旁淋巴结 Under： 肛门动脉 静脉回流至腔静脉 脊神经，疼痛敏感 腹股沟、髂外淋巴结 直肠肛管的解剖 肛管 解剖学肛管上自齿状线，下至肛门缘，长1.5cm 外科学肛管上自肛管直肠环上缘，长3--4cm 直肠肛管的解剖 直肠肛管肌 直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，环绕肛管上2/3，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，但无括约肛门的功能 肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属于随意肌，分为皮下部、浅部和深部，环绕肛管下1/3 直肠肛管的解剖 直肠肛管周围间隙 肛门周围间隙 坐骨肛管间隙 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 直肠肛管的检查方法 常用检查体位 膝胸位 截石位 左侧卧位 直肠肛管的检查方法 检查方法 直肠指诊 肛门镜检查 直肠镜与乙状结肠镜检查 纤维电子结肠镜检查 直肠肛管检查时钟定位法（截石位） 直肠癌 流行病学特点 腹膜返折以下的低位直肠癌所占比例高，约占直肠癌的75% 直肠癌病理类型以溃疡型居多 青年人（〈30岁）直肠癌的发病率较国外高 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 直肠癌 病理分型 扩散与转移 临床分期 直肠癌 临床表现 直肠刺激症状：因肿瘤本身及其分泌物直接刺激，可出现便意频繁、肛门坠胀、里急后重及排便不尽感，排便习惯改变等 出血：肿瘤发生糜烂、溃疡，甚至破裂而发生便血，继发感染时出现脓血便或粘液便 梗阻症状：肿瘤侵犯致肠管狭窄后，初时表现为大便变形、变细，肠管部分梗阻后，可出现腹痛、腹胀、排便困难等不全肠梗阻表现 直肠癌 诊断 直肠指诊：是诊断直肠癌最简便而又最重要的方法，可以发现 80%的直肠癌 纤维结肠镜 X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影 直肠癌 治疗 手术治疗为主要方法，治疗原则同结肠癌 根据肿瘤的部位、范围，选取不同的手术方法： Dixon手术：即直肠低位前切除术，切除范围从乙状结肠远端至距肿瘤下缘至少2cm以上的直肠下段，原则上适用于距肛缘6cm以上的肿瘤 Dixon术(直肠低位前切除术） 1950，Dixon (Mayo clinic) 适用于距肛缘6cm以上者 优点：排便功能满意。 缺点：根治不彻底的隐患。 DST (double stapling technique) for rectal cancer 可调旋钮 安全指示窗 保险开关 击发手柄 钉仓 桔红色打结区 穿刺器 直肠癌 Miles手术：又称经腹会阴联合直肠癌切除术，切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，然后将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠造瘘，原则上在腹膜返折以下、不能保证肿瘤远端有足够切除范围的直肠癌，均应以手术根治为目的行Miles术，不强求保留肛门 Miles（经腹会阴联合切除术） 1908, Miles 切除全部直肠及系膜、区域淋巴结、肛提肌、肛管及肛周5cm皮肤及皮下组织。 适用于距肛门6cm以下者。 缺点：永久性人工肛门。 直肠癌 治疗 放射治疗：直肠癌对放疗敏感度低，放疗主要用于①根治术的辅助治疗；②有手术禁忌或拒绝手术的病人；③晚期肿瘤的疼痛症状改善；④术前放疗以提高手术切除率，常用术前放疗+手术+术后放疗的“三明治”疗法手术 化学治疗：同结肠癌 §3.直肠肛管良性疾病 肠息肉及肠息肉病 病理分型： 错构瘤性 肿瘤性：1cm癌变可能性小，2cm癌变率高，癌变是长期过程，10年。 炎性 增生性 FAP（家族性腺瘤性息肉病） 遗传性 12-13岁发病 20岁病变布满大肠 40岁时100%癌变 全结直肠切除+造瘘 全结直肠切除，回肠肛管吻合术 肛裂 概念 肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的一种慢性感染性缺血性溃疡 多见于年轻人，绝大多数发生在肛管的后正中线上，也可发生在前正中线上 肛裂 临床表现 疼痛、便秘和便血是肛裂的