三升袋的配制临床应用及注意事项课件.pptVIP

全胃肠外营养 Total Parenteral Nutrition 药剂科 临床药学室 魏华波 1.1986年2月，怀孕7月的周绮思女士患急性肠扭转导致胎死腹中切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期生存。 2.1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养〔TPN〕孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。 3.如今周绮思55岁，依靠TPN生存了27年，打破加拿大护士存活21年的最长记录。 TPN的奇迹  肠外营养〔ＰＮ〕：是指从静脉途径供给病人所需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素。 全胃肠外营养〔ＴＰＮ〕：完全从静脉途径供给病人所需的全部营养素。 全营养混全液〔ＴＮＡ〕：是指碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外按一定程序混合于一个容器内。  1.糖类： 是主要热能来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kcal。TPN处方中葡萄糖含量为5％~25％。 对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为4~8克糖比1个单位胰岛素。 2.脂肪： 脂肪乳一般浓度为10％、20％，每克可产热量9.3Kcal，且可帮助脂溶性维生素的吸收。 3.氨基酸: 人体所需氨基酸可分为必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三类。为使人体保持正氮平衡．所输氨基酸输液中必须含有各一定比例的复方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基酸总氮盈之比为2：l或3：1。 4.维生素： 在体内作为辅酶或辅基的组成成分参与代谢过程，使机体各有关生化反响能正常进行。分脂溶性和水溶性两大类。现在常用于TPN的多数为复合维生素制剂。 5.电解质： 最常使用的有10％KCl和10％NaCl。成人每天的输入量分别为Na+40~160 mmol，K+60~100mmol。 6.谷氨酰胺: 在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 7.电解质和微量元素: 是组织和体液的重要成分，可维持机体内环境的稳定和营养代谢、神经肌肉的应激性、维护各种酶的活性。 微量元素 铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 30~60ug 钼 19ug 锰 0.2~0.3mg 铬 10~20ug 铁 1.2mg 安达美 别忘记 病人能量和蛋白质需要量 病人条件 能量Kcal/kg/d 蛋白质g/(kg.d) NPC:N 正常-中度营养不良 20~25 0.6~1.0 150:1 中度应激 25~30 1.0~1.5 120:1 高代谢应激 30~35 1.5~2.0 90~120:1 烧伤 35~40 2.0~2.5 90~120:1 ?临床肠内及肠外营养操作指南?,中华外科学会临床营养支持学组，2007 每日正常成人电解质的RNIs*或AIs** 钙 25mmol(1000mg) 磷 23.3mmol(700mg) 钾 51mmol(2000mg) 钠 95.6mmol(2200mg) 镁 14.6mmol(350mg ) *RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量 2000年中国营养学会公布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。 每日电解质需要量 电解质 肠内给予量 肠外给予量 钠 500mg(22mmol/kg) 1~2mmol/kg 钾 2g(51mmol/kg) 1~2mmol/kg 氯 750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡的量 钙 1200mg(30mmol/kg) 5~7.5umol/kg 镁 420mg(17mmol/kg) 4~10umol /kg 磷 700mg(23mmol/kg) 20~40umol/kg 2002年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上公布了正常成人营养素摄入量  ⑴.配置前准备： 1. 配置前将所有的物品准备齐，防止走动而增加污染的时机。 2. 在层流操作台配置3L袋 3. 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、松裂等，经2人核对后才可加药。 4. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等 5. 检查“三升袋〞的效期、消毒时间、有无破损漏气等。 ⑵、配置的顺序： 1. 将微量元素和磷酸盐