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LOGO 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ LOGO ESC抗栓学组老人抗栓治疗专家共识解读 共识制订 背景 全球老龄化趋势日益加剧 估计到2050年, 全球60岁以上人口数量将超出20亿 诊疗模式 转变——由疾病导向转为个体化诊疗导向 ACS、AF等疾病 抗栓诊疗需要综合考虑个体 出血和缺血风险制订诊疗方案 老年人本身 高危风险 因为人体器官随年纪逐步老化, 出血和缺血性事件风险都会增加, 而且出现合并症、联适用药 情况较多, 造成多个药品相互作用 风险高。 新 诊疗药品带来 问题 伴随新型诊疗药品不停涌现, 抗栓诊疗手段发生了很大 改变, 但疗效提升 同时出血问题也随之增加。 7月9日, 欧洲心脏病学会（ESC）血栓工作组制订《老年人抗栓诊疗教授共识》（本共识有意回避了老年人具体年纪 界定） 老年人多个凝血因子 血浆水平↑--出血风险↑  年纪相关 器官改变影响药代动力学 老年人以上 生理改变会造成 个体间药效 差异性显著 药品毒性增强, 并可能减弱净疗效 对药品安全诊疗窗较窄 药品更需注意, 如华法林等 European Heart Journal ( ) 36, 3238–3249 抗栓药品类型 抗血小板药物 1 抗凝药物 2 纤溶药物 3 一、抗血小板药品 推荐 1.阿司匹林 提议有明确动脉硬化疾病 老年患者长久服用低剂量 阿司匹林, 除非存在过敏,活动性出血或既往脑出血病史等禁忌。 对于一级预防,阿司匹林诊疗 风险获益平衡尚不确定。 有证据表明,低剂量 阿司匹林能够降低结肠癌和其她癌症 风险,这可能会支持长久使用 获益。 European Heart Journal ( ) 36, 3238–3249 一、抗血小板药品 推荐 2.噻吩并吡啶类药品: 氯吡格雷\普拉格雷 SCAD且不耐受阿司匹林 患者, 可用氯吡格雷替换阿司匹林。 与阿司匹林联合使用12个月作为ACS、择期PCI手术术后 标准诊疗。 ACS后假如病人出血风险高, 应该考虑氯吡格雷而不是普拉格雷或替格瑞洛。 75岁以上STEMI接收溶栓 患者, 不推荐给予负荷剂量300mg 氯吡格雷。 75岁以上患者使用普拉格雷需谨慎, 对于既往卒中/TIA病史者禁用。NSTE-ACS血管造影前不管年纪都不应给予普拉格雷。普拉格雷在老年人 推荐剂量是5mg/天, 而不是常规 10mg/天。 European Heart Journal ( ) 36, 3238–3249 一、抗血小板药品 推荐 3.替格瑞洛 提议用于无替格瑞洛禁忌症（活动性出血或既往脑出血病史） 老年人 提议慎用于COPD/哮喘病史 病人或者窦房结综合征未安装永久起搏器 病人。 European Heart Journal ( ) 36, 3238–3249 一、抗血小板药品 推荐 4.Vorapaxar（直接蛋白酶受体拮抗剂） 被FDA/EMA同意用于既往合并MI或PAD, 且无卒中/TIA, ICH病人 抗栓诊疗 用于老年人需要尤其慎重, ICH 出血风险会增加2-3倍, 禁用于既往发生缺血性卒中/TIA, ICH 病人。 European Heart Journal ( ) 36, 3238–3249 二、口服抗凝药品 推荐 二、注射用抗凝药品 推荐 三、纤溶药品 推荐 European Heart Journal ( ) 36, 3238–3249 LOGO 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！