神经病学--脑出血.pptxVIP

脑出血Intracerebral hemorrhage(ICH)概述? 脑出血是非外伤性的、脑实质内自发性出血。占脑血管疾病20% —30%。概述? 好发于50-70岁的中老年人- 患病率为112/10万，年发病率为81/10万?高致死率和高致残率? 死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成一病因1. 高血压合并脑内细小动脉硬化（最常见）2. 其他病因脑动静脉畸形 动脉瘤脑动脉炎 血液病脑淀粉样血管病原发性或转移性脑肿瘤破坏血管等二发病机制脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，无 外弹力层。长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂岀血。发病机制(1) 持续高血压一脑内小A硬化f 脂肪玻璃样变一微A瘤(2) 脑内A外膜不发达，缺弹力层, 中层肌细胞少，管壁较薄。(3) 豆纹A以直角从MCA穿出。血压骤然升高个， 今血管破裂T出血。丿病理厂⑴外侧型：壳核岀血1. 70-80%发生于基底节（豆纹动脉破裂出血）其次：脑叶白质脑桥（基底部）⑵内侧型：内囊内侧和丘脑附近⑶混合型：外侧型或内侧型扩延的结果小脑（齿状核附近）病理2、岀血一占位一脑水肿一ICP t 一脑疝，天幕疝＞致死脑移位＜枕大孔疝继发脑干出血三临床表现1. 发病年龄常发生50岁以上，男女发病率相似。2. 既往史多有高血压病史。3. 起病情况活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。4. 前驱症状一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力。5. 发病后症状数分钟至数小时内达到高峰。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍。 临床表现轻重主要决定于出血量和出血部位。临床表现?临床特点?好发于50-70岁。?多有高血压史，冬季多发。? 多在活动或情绪激动时发病。急性起病，有局灶性神经系统体征及颅内高压征。(-)基底节区出血壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占50%?60%,丘脑出血约占24% 尾状核出血少见。Intracerebral hemorrhage新 Adam1.売核出血（内囊外侧型出血）最常见血肿多在20ml以内对侧三偏征+颅内高压征，可有失语一般愈后好。（二）脑叶出血?约占脑出血的5%?10%?皮质下白质出血一般血肿体积比脑深部岀血大临床表现为头痛、呕吐癫痫发作比其他部位出血常见，昏迷较少见累及脑叶的不同，出现局灶性定位症状。（三）脑干出III?约占脑出血的10%?中脑出血?脑桥出血?延髓出血脑桥出血III上丘出血量少时，交叉性瘫痪（同侧周围性面瘫+对侧锥体束征）出血量大时，常破入第四脑室，患者很快昏迷，针尖样瞳孔、四上SI帆小脑上脚小航申脚第四脑室 脉络组织第四脑室外側孔 薄束结节—第四脳室正中孔肢瘫痪、呼吸不规则、细脉、中枢性高热等，常48小时内死亡。楔束结节第四脑室脉络组织和脉络丛（四）小脑出血III務 encephaiiSmus safituiis* M M KGtm心,si arachnoKlMles约占脑出血的10%,* 15潔摄恩 enc^phafi大M大饰成 V. ceretn发病突然眩晕和共济失调明显段膳役C僅 s，為 ^orpeduncularis ~ -Dura mater encep*)ali 、君僅满 T mtseoBf顿可有频繁呕吐及枕部疼痛Aractxioidea cnccpMfeventriculi quart!聚畠Hs superior等。蛛网膜校》fl式图 Diagram of arachnoid villusachnoidealis—VenOicuius (ermmalis（五）脑室出血? 约占脑岀血的3%?5%? 多为继发性，原发性者少；? 突然昏迷加深，脑膜剌激症，去脑强直，生命体征不稳定。脑室出血III? 出血量大时,患者很快进入昏迷或昏迷逐渐加深双侧瞳孔缩小呈针尖样病理反射阳性早期出现去脑强直发作常出现丘脑下部受损的症状及体征，如上消化道 出血、中枢性高热、大汗、血糖增高、尿崩症，? 预后差，多迅速死亡。四辅助检查1.头颅CT是确诊脑出血的首选检査。? CT上，早期血肿表现为圆形或椭圆形高密度影，边界 清楚。? CT能准确显示出血部位、大小、脑水肿情况及是否破 入脑室等情况有助于指导治疗和判定预后。辅助检査2.头颅MRI? 幕上出血诊断价值不如CT,幕下出血检岀率优于CT?MRI表现取决于血肿所含血红蛋白量的变化MRI比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变。辅助检查3.脑血管造影? MRA、CTA、DSA等可显示脑血管的位置、形态及分布? 易于发现脑出血病因，比如脑动脉瘤、脑血管畸形及moyamoya病。辅助检査4.脑脊液检查? 脑出血时脑脊液压力常升高，呈均匀血性病情危重，有脑疝形成或小脑出血时，腰穿检查禁忌。辅助检査5.其他