ecmo体外膜肺氧合医疗护理.pptVIP

ECMO管路肢体固定 ECMO 撤离 ECMO撤消指征（1）ECMO灌注流量降低至机体正常血流量10％-25％, 血流动力学仍维持稳定。（2）血管活性药品用量不大, 且依靠性小。（3）心电图无心律失常或心肌缺血 表现。（4）X线胸片正常, 肺顺应性改善, 气道峰压下降。 （5）膜式氧合器 吸入氧浓度已降至21％, 机械通气 FiO2＜50％, PIP＜30cmH2O, PEEP＜8cmH2O, 而血气正常。（6）在ECMO支持7-10d后有下述情况时, 应终止并撤消辅助: 不可逆 脑损伤、顽固性出血、肺部出现不可逆损害、其她关键脏器功效严重衰竭。 V-AECMO脱机指标 心脏: SaO2↑,血压↑, 心电图正常 超声心脏收缩舒张正常 ECMO流量小于心输出量 10-20％ 药品 V-VECMO脱机指标 肺脏: 多种检验结果好转, 肺顺应性改善 PaO2↑, PaCO2↓ , 气道峰压↓ V-VECMO停止气流后患者相关指标无显著改变 ECMO 撤离 撤离后再转 风险 撤离是一个逐步降低ECMO支持 过程 V-AECMO: 血流量逐步降低（10ml/kg), 注意ACT值, 加强监测次数 V-VECMO: 气体流量和氧浓度逐步降低直至关闭, 血流量无须降得很低 * 撤消 建立要快, 撤消要慢, 阶段 有病变好转 诊疗学依据 移植等情况除外 辅助流量（血、气）降低, 可维持正常代谢 具体情况具体分析 ECMO拔管 （一）切开技术插管/半切开技术插管 1、静脉 处理 静脉上缝置荷包线, 这么拔管后能够结扎荷包线止血 有条件 能够修补静脉。 2、动脉 处理 通常 动脉拔管需要修补血管壁 （二）穿刺技术插管 拔除插管后需要压迫止血20-30min, 沙袋压迫4-6h, 同侧肢体制动。 动脉处理通常同上, 也有医院直接按压 ECMO安装后护理 Content 03 Content 02 Content 01 初始阶段监护 支持阶段监护 终止阶段监护 ECMO上机——流量管理 心功效支持 辅助流量高于呼吸支持 流量; 初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧; 尽可能维持较低 LAP、CVP; 维持满意 SvO2 高流量辅助时, 应逐步减低正性肌力药品 用量。 流量 (a). 新生儿:150ml/kg/min (b). 婴儿: 100ml./kg/min (c) . 儿童 : 75 -100ml/kg/min (d). 成人 : 50 – 75ml/kg/min (e). V－V ECMO在此基础上增加20％流量（ because higher blood flow will be required for adequate gas exchange because of recirculation ） （f）足够 组织灌注需要确保 一、初始阶段监护 血流动力学监护 呼吸 氧合 观察 ECMO参数 观察 创面及插管处出血 肢体血运 监测 SPO2升高 PO2升高 PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正 逐渐减少呼吸机参数 监测ACT 血常规（血小板、HB等） 加强临床观察 及时换药 末梢凉？暖？---保暖、 水箱调控？ 足背动脉搏动情况 末梢颜色：红润？灰暗？花斑？ 观察CVP 观察IBP 观察PA 观察流速转速是否平衡 观察管道有无抖动 二、支持阶段监护 血流动力学监测 检验 化验 追踪 呼吸机 ECMO氧合器监测 强化护理方法 支持阶段监护 ACT 血小板 血细胞比容 血气、生化 检验 无活动出血 ACT160～ 200s 有活动出血 ACT130～160s ＜50×109/L,应补充 Hb＜100g/L,HCT ＜30%,应补入血细胞 有无低蛋白 水肿 有无黄染 氧合器氧合不良 氧合器支持时间过长, 氧合能力将下降, 需要更换氧合器 亲密监测氧合能力 支持阶段----机械并发症 血栓形成 膜肺血浆渗漏 从氧合器出气孔有血浆样液体流出 氧合能力下降 可出现跨膜肺压力 升高 支持阶段---- 压力监测 Pre-Pump Pressure 负压, 以不超出 – 30 mmHg为标准 负压越大, 越易溶血 Pre-Pump Pressure –30mmHg 导管位置是否正确 容量是否足够 管线是否扭曲 Pre-Oxygenator Pr