化脓性中耳炎的医疗护理讲解.ppt

化脓性中耳炎的医疗护理讲解;解剖;解剖;解剖;解剖;解剖;鼓膜穿孔示意图;鼓膜穿孔示意图;急性化脓性中耳炎;1, 病变关键在鼓室 2, 致病菌关键为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等;;粘膜充血, 渗出, 鼓室粘膜增厚, 渗出液聚集并逐步变为脓性。 鼓室压力增加, 造成鼓膜局部穿孔, 脓液外泄 诊疗立刻, 粘膜可恢复正常, 部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性;1, 症状 耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏 全身症状; ⑴耳痛　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鼓膜穿孔前: 耳痛猛烈（耳深部跳痛或刺痛）; 鼓膜穿破流脓后, 耳痛顿减。 因三叉神经分支耳颞神经 外耳道支支配鼓膜, 经过神经反射引发三叉神经支配区域 额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部 牵涉痛。 儿童, 尤其是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状, 常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。;⑵听力减退及耳鸣　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 早期感到耳闷, 听力渐降, 伴耳鸣。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　耳痛猛烈者, 耳聋常被忽略, 偶伴眩晕。 穿孔后耳聋反而减轻。随流脓降低, 如穿孔不能愈合, 耳聋加重 　;⑶耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出, 初为血水脓样, 以后变为脓性分泌物。 ⑷全身症状 轻重不一。 可有畏寒、发烧、倦怠, 纳差。小儿全身症状较重, 常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔, 体温即逐步下降, 全身症状显著减轻。 　;2, 体征⑴耳镜检验;⑵其她检验;控制感染 通畅引流 去除病因;【护理诊疗与方法】;② 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部, 减轻咽鼓管口肿胀, 以利引流 ③鼓膜切开术 鼓膜穿孔后 ①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道 ②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液） ③脓液降低、炎症消退时, 用甘油或酒精制剂滴耳 ④鼓膜修补术;3, 感知障碍—听力下降 炎症消退后, 穿孔多可自行修复; 长久不能愈合者, 性鼓膜修补术。;慢性化脓性中耳炎;【病因及发病机制】;分型: ;单纯型中耳炎;鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation);急性坏死型中耳炎迁延而来 组织破坏较广, 深达骨质, 听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死; 肉芽形成;骨疡型;骨疡型;位于中耳、乳突腔内 囊性结构 常造成严重 颅内或颅外并发症 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏;胆脂瘤（ cholesteatoma）;;三型慢性化脓性中耳炎 判别诊疗;【护理目标】;【护理方法】;【诊疗关键点】;【诊疗关键点】;局部用药注意事项;骨疡型 　1. 引流通畅者,局部用药为主。 　2. 有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。 　3. 手术诊疗;【颅内、外并发症】;【护理评价】;谢谢！