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Dr Huang Xun ESBL敏感汇报 临床分离到大肠埃希菌或克雷伯菌属细菌, 均应检测是否产ESBL, 如确定为产ESBL菌株, 不管体外药敏试验 结果怎样, 对全部头孢菌素和氨曲南均应汇报耐药。对头霉素和碳青霉烯类按实际汇报。 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing－CLSI ESBL菌株 诊疗标准 1、当怀疑产ESBL时, 不管体外敏感与 否, 应避免使用头孢菌素。 2、第四代头孢菌素仍未能处理ESBL 问题, 标准上, 用它们诊疗产ESBL 菌株是不安全 。 3、能够用头霉菌素、碳青霉烯类、?-内 酰胺酶抑制剂复方制剂。 菌株 诊疗标准 针对ESBL特征和耐药特点, 推荐使用 （1）碳青霉烯类抗菌药品, 如亚胺培南/西司她丁 （2）氨基糖甙类抗菌药品, 如阿米卡星 （3）头霉烯类抗菌药品, 如头孢西丁、头孢美唑 （4）?-内酰胺酶/酶抑制剂, 如头孢哌酮/舒巴坦 是肠杆菌科中最常见 环境菌群, 医院感染 关键病原菌。在临床微生物室检出率最高 是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌, 可引发泌尿道感染、呼吸道感染、伤口感染以及败血症。 肠杆菌属 肠杆菌属细菌常产生AmpC酶, 尤以阴沟肠杆菌最为突出。是造成革兰阴性菌对1～3代头孢菌素、单环β-内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂 复合制剂耐药 关键原因。 产AmpC酶细菌 诊疗, 首选4代头孢（头孢吡肟）和碳青霉烯类抗菌药品。 多年发觉已经有质粒介导 AmpC酶出现, 关键影响大肠和肺炎克雷伯菌。 AmpC 发展现实状况 当调整基因发生突变, 其作用受到抑制, 对3代头孢产生高水平、连续 去遏制 耐药 80年代前, 都报道为染色体型 80年代后, 有质粒型 , 增加了传输力 AmpC 种类也在不停增加。 阴沟肠杆菌对三代头孢菌素和氨曲南 敏感率均≤40~50% （上海瑞金医院数据） Dr Huang Xun 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ Dr Huang Xun G阴性杆菌感染的治疗 卫生部办公厅相关加强多重耐药菌医院感染控制工作 通知卫办医发〔 〕130号 一、重视和加强多重耐药菌（MDRO） 医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌 监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药 鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌 传输 （一）加强医务人员 手卫生 （二）严格实施隔离方法 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药品 合理应用 五、加强对医务人员 教育和培训 六、加强对医疗机构 监管 六月二十七日 多重耐药, MDR 定义: 对3种或3种以上不一样种类 抗菌药品耐药称为多重耐药。 C. Y. Wang et. Pandrug-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalised patients: clinical features, risk-factors and outcomes. Clinical Microbiology and Infection, ,12 (1):63-68 泛耐药, PDR 定义: 对现有 （或可取得 ）全部抗菌药品耐药, 称为泛耐药。 如: PDRPA, PDRAB C. Y. Wang et. Pandrug-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalised patients: clinical features, risk-factors and outcomes. Clinical Microbiology and Infection, ,12 (1):63-68 MDR PDR 其她定义 多重耐药 鲍曼不动杆菌, 铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义为: 对7类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞 青霉素, 头孢菌素, 碳青霉烯类, 单环类, 喹诺酮类, 氨基糖苷类及多粘菌素）中最少5类耐药。 假如对上述7类抗假单胞抗生素均耐药, 则可称为泛耐药。 敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。 Matthew E Falagas et. Outcome of infections due to pandrug-resistant (PD