ercp术后并发症和其防治.ppt

内外联合引流（四根） 在完全梗阻 病人, 不管病因怎样, 虽均预防性给药（如复达欣）二十四小时, 在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。 梗阻解除后抗生素（如复 达欣）快速出现在胆汁中, 二十四小时后被动排泌几乎完全恢复, 主动排泌恢复较慢, 二十四小时后仅达20~70%。 术后并发胆囊炎 形成原因 多为肝门部胆管恶性梗阻 多为ERBD术后 过多造影剂充盈胆囊 导丝反复插入胆囊管 非细菌感染性炎症反应 细菌感染 术后并发胆囊炎处理 加强抗感染 经皮经肝经胆囊床穿刺引流 手术处理 术后并发胰腺炎问题 定 义 临床胰腺炎 血淀粉酶在二十四小时后超出正常值3倍以上 危险原因 机械性、化学性、酶、微生物及患者、操作者、操作过程 机械原因 EST诱发 胰腺炎发生率比ERCP术后要高, 但术后48h重症胰腺炎 发生率及48h后深入 趋势相反 胰管机械性 操作并不是引发高胰淀粉酶血症 原因 数次胰管造影才是造成PEP 危险原因 胰管内支架及胰头段囊腔 化学原因 造影剂也会诱发胰腺炎 最好是非离子型 低渗透压 造影剂较安全 患者及技术原因 性别、年纪、可疑SOD 胆道括约肌球囊扩张、粗暴插管造成乳头损伤, 胰管括约肌切开及数次胰管造影等原因 操作者原因 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ ERCP术后并发症和其防治 1993年10月~ 12月 ERCP总例数 10794例 诊疗性ERCP 3174例 诊疗性ERCP 7444例 失败 176例 成功率 98.37% ERCP年度工作量 诊疗性ERCP百分比 诊疗率 69% EST 2299例成功率97% EST百分比 EST术后并发症 急性胰腺炎 4.3% 出血 0.9% 胆管炎 0.9% 穿孔 0.2%? EST出血 预防及处理 乳头括约肌切开术后出血原因 采取单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。 切口过大, 大切口后期 出血、扩大切口或切割过分引发出血可能起源于切割了十二指肠后动脉。 切开速度过快, “拉链式”切开失去控制。 第一次EST术后切口区高度血管化, 组织炎症水肿, 1周内再次行第二次EST。 术前及术后使用阿斯匹林和类固醇药品。 梗阻性黄疸及脓毒败血症者凝血功效障碍。 肝硬化、高血压病员常现立即出血或迟发性出血。 血管分支畸形, 约4%左右患者十二指肠后动脉位于切口区, 可发生严重出血。 乳头开窗术后止血 乳头胆管瘘取石止血 EST术后粘膜下及止血夹止血 EST术后渗血止血 EST取石术后预防性止血 EST术后胆道感染形成 原因 切开不充足, 取石不完全 未采取预防方法 医源性 逆行感染 EST术后穿孔 防治 合理 切开 正确 取石行为 立刻发觉穿孔 充足 胆道和胃肠减压 胆管引流 4695例 成功率 96.8% 胆管引流百分比改变 胆管引流术后并发症 高淀粉酶血症及胰腺炎 上消化道出血 胆管炎 胆囊积液及胆囊炎 恶性胆道梗阻ERCP后胆管炎 预防及处理 恶性胆道梗阻行ERCP 适应证 禁忌证 ？ ？ 会感染吗？ 假如有十二指肠梗阻会怎样？ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！