上消化道出血护理.pptVIP

第一页，编辑于星期三：五点 五分。 内容 概念 病因 临床表现 检查 治疗 护理 第二页，编辑于星期三：五点 五分。 概念 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血：指数小时内失血量超过300-500ml或循环血容量的20%。 第三页，编辑于星期三：五点 五分。 病因 常见原因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌。 少见病因：食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。 第四页，编辑于星期三：五点 五分。 病因1、上胃肠道疾病 （1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管消 化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、胃炎、胃癌，胃术后病变，如吻合口溃疡、吻合口糜烂及残胃癌等。 （3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡。 第五页，编辑于星期三：五点 五分。 病因2、门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞?门静脉炎、门静脉血栓 形成、门静脉受邻近肿块压迫。 第六页，编辑于星期三：五点 五分。 病因3.上胃肠道邻近器官疾病 （1）胆道出血：胆管或胆囊结石或胆管癌等。 （2）胰腺疾病?急性胰腺炎。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠， 纵膈肿瘤或脓肿破入食管。 第七页，编辑于星期三：五点 五分。 病因4、全身性疾病 （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症 （3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性癜。 （4）结缔组织病 （5）应激性溃疡 严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激。 （6）急性传染性疾病 流行性出血热、登革热、暴发性肝炎。 第八页，编辑于星期三：五点 五分。 临床表现 1、呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现，呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。 2、失血性周围循环衰竭 消化道失血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循环衰竭。临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、皮肤灰白、进一步心率加快、血压下降，甚至休克。 第九页，编辑于星期三：五点 五分。 临床表现 3、发热 多数病人在24小时内出现低热，持续数日。 4、氮质血症 可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症，肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。 5、贫血 慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现，如疲乏困倦，轻度无力、活动后气促心悸，头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白。 第十页，编辑于星期三：五点 五分。 检查 1.化验检查：包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查： （1）内镜检查? （2）选择性动脉造影? （3）X线钡剂造影? （4）放射性核素扫描? 第十一页，编辑于星期三：五点 五分。 治疗 1.一般治疗 大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。 2.补充血容量 当血红蛋白低于60g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输血。 第十二页，编辑于星期三：五点 五分。 治疗 3.止血措施 （1）药物治疗?冰ns+去甲肾口服，血凝酶，生长抑素是常用药物。 （2）三腔气囊管压迫止血?适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。 （3）内镜直视下止血?食管曲张静脉套扎术，注射组织胶或硬化剂，血管夹止血。 （4）手术治疗?经上述处理后，如仍无效可考虑手术治疗。 第十三页，编辑于星期三：五点 五分。 护理 1、体位和保持呼吸道通畅 大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物，给予吸氧。 第十四页，编辑于星期三：五点 五分。 护理 2、补充血容量 立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗，输液速度开始宜快。 第十五页，编辑于星期三：五点 五分。 护理 3、饮食护理 急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。 第十六页，编辑于星期三：五点 五分。 护理 4、病情观察 监测以下指标 1.生命体征 。2.精神和意识状态 3.观察皮肤和甲床色泽情况。4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量。5.定期复查化验指标，保持水电解质，酸碱平衡。 第十七页，编辑于星期三：五点