中医药治疗不孕症.pptVIP

　　　徐春芳，潍坊市中医院中医妇科—不孕不育科主任,主任医师，医学硕士，山东中医药大学硕士研究生导师，教授，潍坊名医、名中医。任山东省中西医结合生殖专业学会副主任委员，潍坊市中西医结合妇产科专业副主任委员，山东省中医妇科学会委员。 　　从事妇科临床工作近30年，突显中医特色，擅长以中医、中西医结合治疗不孕不育症、月经病等。 第一页，编辑于星期二：十三点 五十一分。 中医药在不孕症中的应用 潍坊市中医院 中医妇科(不孕不育科) 徐春芳 第二页，编辑于星期二：十三点 五十一分。 不孕症诊断标准 规律性生活至少12个月，未避孕未曾受孕者称不孕（临床妊娠、异位妊娠）。　 发病率约占育龄夫妇的5-12% 普通人群中，1年累计妊娠84%以上，2年累计92%以上 女性生育力随年龄下降，有病史且年龄达到或超过35岁，应尽早检查（如闭经、月经稀发或过少，有盆腔炎症者） 第三页，编辑于星期二：十三点 五十一分。 生育的先决条件 正常的精子 优质的卵子 精卵能结合（时间和道路通畅）—输卵管 受精卵着床和胚胎的发育—子宫腔 第四页，编辑于星期二：十三点 五十一分。 中药在不孕症（四方面）中的应用 排卵障碍性不孕 盆腔因素（输卵管因素、内异症） 不明原因不孕与重复性流产 IVF—ET中的中药应用 第五页，编辑于星期二：十三点 五十一分。 一、排卵障碍性不孕的中医药应用 首先根据内分泌指标进行预治疗、规范的促排卵方案（CC+HMG+HCG) 中医辨证分型 脾肾两虚（阳虚宫寒）—虚、寒 肾虚肝郁（情绪不良—郁闷或易怒） 肾虚血瘀（子宫肌瘤、月经血块多） 肾虚痰湿（肥胖） 第六页，编辑于星期二：十三点 五十一分。 辨证分型 脾肾两虚型（阳虚宫寒）： 症候表现：不孕，月经量少或经期延长，色淡、质稀；或量多有功血病史，伴神疲乏力，腰膝酸软，精神不振，头晕耳鸣，面色无华或晦黯或眼周黯黑，或尿频便溏，舌暗淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。 治疗原则：补肾温阳、益气健脾： 方药：右归丸+四君四物 （去桂附） 菟丝子、覆盆子、巴戟天、山茱萸、熟地、续断、杜仲、 人参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、丹参、鸡血藤、香附等。紫河车、鹿角胶、鹿胎膏 （五补+八珍） 第七页，编辑于星期二：十三点 五十一分。 辨证分型 肾虚肝郁型—— 症候表现：不孕或胎停史，月经量少或延后，经色黯夹血块或痛经，伴腰膝酸软，心烦易怒，或头晕耳鸣，经前乳房胀痛，失眠等，舌紫黯，脉弦或沉。 治则：补肾疏肝（补肾方+疏肝散） 方药：菟丝子、覆盆子、枸杞子、巴戟天、山茱萸、熟地、柴胡、香附、郁金、当归、白芍、炒麦芽、丹参、赤芍、鸡血藤 特点：爱发脾气爱吵架—疏肝气、降肝火—柴胡、香附、郁金、炒麦芽；丹皮、栀子（丹栀逍遥散加味） 第八页，编辑于星期二：十三点 五十一分。 辨证分型 肾虚血瘀—— 症候表现：不孕或重复流产或试管失败。月经色暗、血块多或量少，或经期长，伴腰骶酸痛，或痛经重，或有子宫肌瘤、内异症史等，舌质紫暗（黯）或瘀斑瘀点，脉沉涩。(B超内膜过薄或过厚） 治则：补肾活血(养血） 方药：补肾方+活血方（桃红四物汤加味） 当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、三棱、莪术、桃仁、 红花、（乳香、没药、泽兰、失笑散等） 菟丝子、枸杞子、山茱萸、熟地、山药（五补） 寒重加小茴香、艾叶、肉桂。内膜薄加石斛、沙参、阿胶等。 第九页，编辑于星期二：十三点 五十一分。 辨证分型 肾虚痰湿（肥胖）— 症候表现：不孕，月经稀发甚则闭经，形体胖，有痰，舌淡胖边有齿印，脉沉或弦滑。（多囊卵巢综合症） 治疗原则：补肾化痰祛湿（减肥） 方药：（苍附导痰汤+五补） 胆南星、半夏、陈皮、瓜蒌、香附、枳壳、薏苡仁、当归、川芎、赤芍、泽兰、丹参、鸡血藤、柴胡、菟丝子、覆盆子、山茱萸、熟地等 减肥：加山楂、荷叶、决明子等 第十页，编辑于星期二：十三点 五十一分。 辨证分型与月经周期 基础方根据不同月经周期中的四个阶段而辨证加减 ——卵泡期、排卵期、黄体期、月经期 卵泡期（阴长期）—滋阴养血为主，佐以温肾助阳药——增加内膜厚度，促卵泡生长 基础方+左归丸加减：紫河车、菟丝子、枸杞子、山茱萸、山药、当归、熟地，鹿角胶、龟板胶、紫石英、巴戟天等。 排卵期（阴阳转化）—加温阳活血药—鼓动气血运行而助排卵 辨证基础方加减：红花、丹参、鸡血藤、皂角刺、透骨草、巴戟天、仙灵脾等。 排卵困难者配合针灸促排。（HCG） 张介宾“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而源泉不竭” 第十一页，编辑于星期二：十三点 五十一分。 辨证分型与月经周期 黄体期（阳长期）—温阳补肾促黄体为主，滋阴养血为辅。 方药：五补加味：菟丝子、