中国帕金森病治疗的指南(第三版).pptVIP

二、中晚期帕金森病的治疗 剂末恶化的处理方法： ①不增加服用复方左旋多巴的每日总剂量，而适当增加每日服药次数，减少每次服药剂量（以仍能有效改善运动症状为前提），或适当增加每日总剂量（原有剂量不大的情况下），每次服药剂量不变，而增加服药次数； ②由常释剂换用控释剂以延长左旋多巴的作用时间，更适宜在早期出现剂末恶化，尤其发生在夜间时为较佳选择，剂量需增加20%～30%（美国指南认为不能缩短“关”期，为C级证据，而英国NICE指南推荐可在晚期患者中应用，但不作为首选，为B级证据）； ③加用长半衰期的DR激动剂，其中普拉克索、罗匹尼罗为（B级），卡麦角林、阿朴吗啡为（C级)，溴隐亭不能缩短“关”期(C级)，若已用DR激动剂而疗效减退可尝试换用另一种DR激动剂； 第二十九页，编辑于星期二：十四点 三分。 二、中晚期帕金森病的治疗 剂末恶化的处理方法： ④加用对纹状体产生持续性DA能刺激的COMT抑制剂，恩托卡朋为(A级)，托卡朋为(B级)； ⑤加用MAO-B抑制剂，其中雷沙吉兰为(A级），司来吉兰为（C级）； ⑥避免饮食（含蛋白质）对左旋多巴吸收及通过血脑屏障的影响，宜在餐前1h或餐后1.5h服药，调整蛋白饮食可能有效； ⑦手术治疗主要为丘脑底核(STN)行DBS可获裨益，为C级证据。 第三十页，编辑于星期二：十四点 三分。 二、中晚期帕金森病的治疗 开关现象处理： 处理较为困难，可以选用口服DR激动剂，或可采用微泵持续输注左旋多巴甲酯或乙酯或DR激动剂（如麦角乙脲等）。 第三十一页，编辑于星期二：十四点 三分。 二、中晚期帕金森病的治疗 异动症的治疗： 第三十二页，编辑于星期二：十四点 三分。 二、中晚期帕金森病的治疗 异动症的治疗： 对剂峰异动症的处理方法为： ①减少每次复方左旋多巴的剂量； ②若患者是单用复方左旋多巴，可适当减少剂量，同时加用DR激动剂，或加用COMT抑制剂； ③加用金刚烷胺（C级证据）； ④加用非典型抗精神病药如氯氮平； ⑤若使用复方左旋多巴控释剂，则应换用常释剂，避免控释剂的累积效应。 第三十三页，编辑于星期二：十四点 三分。 二、中晚期帕金森病的治疗 异动症的治疗： 双相异动症（剂初异动症和剂末异动症）的处理方法为： ①若在使用复方左旋多巴控释剂应换用常释剂，最好换用水溶剂，可以有效缓解剂初异动症； ②加用长半衰期的DR激动剂或延长左旋多巴血浆清除半衰期的COMT抑制剂，可以缓解剂末异动症，也可能有助于改善剂初异动症。 第三十四页，编辑于星期二：十四点 三分。 二、中晚期帕金森病的治疗 异动症的治疗： 双相异动症（剂初异动症和剂末异动症）的处理方法为： 微泵持续输注DR激动剂或左旋多巴甲酯或乙酯可以同时改善异动症和症状波动。 其他治疗异动症的药物如作用于基底节非DA能的腺苷A2A受体拮抗剂等治疗效果的相关临床试验正在开展。 第三十五页，编辑于星期二：十四点 三分。 二、中晚期帕金森病的治疗 肌张力障碍的治疗： 晨起肌张力障碍：睡前加用复方左旋多巴控释片或长效DR激动剂，或在起床前服用复方左旋多巴常释剂或水溶剂； “开”期肌张力障碍：处理方法同剂峰异动症。 手术治疗方式主要为脑深部电刺激（DBS），可获裨益。 第三十六页，编辑于星期二：十四点 三分。 二、中晚期帕金森病的治疗 姿势平衡障碍的治疗 姿势平衡障碍是帕金森病患者摔跤的最常见原因，易在变换体位如转身、起身和弯腰时发生，目前缺乏有效的治疗措施，调整药物剂量或添加药物偶尔奏效。 主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍子行走或跨越物体（真实的或假想的）等可能有益。 必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护。 第三十七页，编辑于星期二：十四点 三分。 二、中晚期帕金森病的治疗 非运动症状的治疗 感觉障碍 精神障碍 自主神经功能障碍 睡眠障碍 第三十八页，编辑于星期二：十四点 三分。 中国帕金森病治疗指南（版） 第一页，编辑于星期二：十四点 三分。 帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ） 是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。 我国６５岁以上人群总体患病率为 １ ７００／１０ 万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担 第二页，编辑于星期二：十四点 三分。 背 景： 中华医学会神经学分会帕金森病及运动障碍学组在2006年和2009年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治