儿童传染病与计免成大.ppt

. 约1～2周，主要症状为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有低热、厌食、盗汗、消瘦、便秘及不明原因的呕吐，年长儿可诉头痛。 临床表现 1 早期（前驱期） 约1～2周 症状：由于颅内压逐渐增高患儿出现剧烈头痛、喷射性呕吐、感觉过敏，嗜睡或烦躁不安、惊厥等。 中期（脑膜刺激期） 2 体征： ①明显脑膜刺激征，颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 ②婴幼儿表现为前囟隆起、骨缝裂开。 　③脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。 约1～3周 　症状：上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。 晚期（昏迷期） 3 　体征：患儿极度消瘦，呈舟状腹。常伴水、电解质代谢紊乱。明显颅内高压及脑积水时，呼吸节律不规则，婴儿前囟隆起，颅缝裂开，头皮静脉怒张等。 并发症与后遗症: 最常见的并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍。其中前3种是导致结脑死亡的常见原因。严重后遗症为脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等。 1．脑脊液检查 脑脊液压力增高，外观透明或呈毛玻璃状；白细胞总数多为（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低是结脑的典型改变。脑脊液静置12～24h后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸杆菌。脑脊液培养阳性则可确诊。 （四）辅助检查 2．胸部X线检查 85%结脑患儿X线胸片有结核病变，其中90%为活动性肺结核。 3．结核菌素试验 阳性对诊断有帮助，但晚期可呈假阴性。 4．眼底检查 可见脉络膜上有粟粒状结节病变。 主要抓住两个重点环节: 一是抗结核治疗 二是降低颅内压 （五）治疗要点 1．抗结核治疗 分阶段治疗。 （1）强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程3～4个月。 （2）巩固治疗阶段继续应用INH，RFP或EMB。RFP或EMB9～12个月。 抗结核总疗程不少于12个月。或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。 2．降低颅内压 常用脱水剂、利尿剂。视病情可考虑做侧脑室穿刺引流、分流手术等。 3．应用肾上腺糖皮质激素 早期使用可减轻炎症反应，降低颅内压，并可减少粘连，防止或减轻脑积水的发生，一般使用泼尼松，疗程8～12周。 1．潜在并发症：颅内压增高。 2．营养失调：低于机体需要量。 3．有皮肤完整性受损的危险。 4．有受伤的危险 与患儿惊厥有关。 【护理诊断及合作性问题】 ③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者； ④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者； ⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿； ⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂者。 四、治疗要点 主要是抗结核治疗。 目的：①杀灭病灶中的结核菌。 　　　　 ②防止血行播散。 用药原则：早期、适量、联合、规律用药、全程、分段治疗。 1．杀菌药物 全杀菌药：异烟肼（INH）和利福平（RFP）； 半杀菌药：链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。 （一）常用的抗结核药物 2．抑菌药物 常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫异烟胺（ETH）。 3．针对耐药菌株的几种新型抗结核药 老药的复合剂型 、老药的衍生物 、新的化学制剂。 1．标准疗法 一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程9～12个月。 （二）化疗方案 2．两阶段疗法 用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型肺结核及结核性脑膜炎。 （1）强化治疗阶段：联用3～4种杀菌药物。在长程疗法时，此阶段一般需3～4个月；短程疗法时一般为2个月。 （2）巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物。长程疗法时，此阶段12～18个月；短程疗法，4个月。 3．短程疗法 为结核病现代疗法的重大进展。可选用以下几种6个月短程化疗方案： ①2HRZ/4HR（数字为月数） ②2SHRZ/4HR ③2EHRZ/4HR 若无PZA则将疗程延长至9个月。 目录 原发型肺结核 是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。 第二节 原发型肺结核 原发型 肺结核