上消化道出血.pptVIP

 失血量的评估 对于上消化道出血量的估计，主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉搏的动态观察。 根据病人的血红细胞计数，血红蛋白及血细胞压积测定，也可估计失血的程度。 第二十八页，编辑于星期三：五点 六分。 失血量的临床评估（一） 表现 出血量 粪便隐血试验阳性 ＞5~10ml 黑粪 50~70ml 呕血 250~300ml 出现全身症状 400~500ml 周围循环衰竭 ＞1000ml 第二十九页，编辑于星期三：五点 六分。 失血量的临床评估（二） 心率(次/min) 收缩压(mmHg) 休克指数 失血量(%) 70 140 0.5 0 100 100 1.0 30 120 80 1.5 30-50 140 70 2.0 50-70 休克指数：心率/收缩压 第三十页，编辑于星期三：五点 六分。 出血程度的临床分级 程度 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 ＜500 全身总量的10～15％ 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 中度 800～1000 全身总量的 20％ 80~100 100 90／60 ～70／50 尿少 口渴心悸 眩晕晕厥 重度 ＞1500全身总量的 30％以上 80 120 ＜ 70／50 少尿 尿闭 水肿 烦躁 意识模糊 昏迷 第三十一页，编辑于星期三：五点 六分。 是否活动性出血： 反复呕血或血便；黑便次数、量增加 胃管仍有鲜红色胃内液 快速补液及输血后，周围循环衰竭的 表现无明显改善，中心静脉压波动 血色素进行性下降 尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全 第三十二页，编辑于星期三：五点 六分。 是否需输血治疗： 存在以下情况考虑输血：收缩压低于90ｍｍＨｇ，或较基础收缩压下降超过30ｍｍＨｇ；血红蛋白低于70ｇ/Ｌ，红细胞压积低于25％；心率增快，超120次／min。 第三十三页，编辑于星期三：五点 六分。 第一页，编辑于星期三：五点 六分。 定义： 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。 第二页，编辑于星期三：五点 六分。 上消化道大量出血： 一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。 第三页，编辑于星期三：五点 六分。 病因分类一： 非静脉曲张性出血 黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂 出血 静脉曲张性出血 门静脉压力过高导致侧支循环静脉扩 张、膨大后破裂出血 第四页，编辑于星期三：五点 六分。 病因分类二： 上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 第五页，编辑于星期三：五点 六分。 上胃肠道疾病: 食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物理性和化学性的食管损伤。 胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。 空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。 第六页，编辑于星期三：五点 六分。 门静脉高压 门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。 肝硬化 各种病因引起肝硬化。 门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 第七页，编辑于星期三：五点 六分。 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。 胰腺疾病累及十二指肠 如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 第八页，编辑于星期三：五点 六分。 全身性疾病 血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。 结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 第九页，编辑于星期三：五点 六分。 上消化道出血病因的统计 溃疡病--胃+十二指肠 48.7% 食管胃底静脉曲张破裂 25.4% 急性胃粘膜病变 4.5% 上消化道肿瘤 3.1% 第十页，编辑于星期三：五点 六分。 临床表现 上消