上消化道出血的案例及其护理.pptVIP

②继续出血征象： 　　 反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进； 　　 经补液输血，血容量未见明显改善 红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高； 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 护理措施 第二十六页，编辑于星期三：五点 五分。 交大医学院 08级护理学生 第一页，编辑于星期三：五点 五分。 案例： 患者，女，68岁。 主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。现病史：于20天前无明显诱因下开始出现黑便，1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治疗收治入院。 入院后查：Hb:57g/L,白蛋白：33.9g/L，大便隐血实验+++。 第二页，编辑于星期三：五点 五分。 主要问题： 黑便 1 头晕乏力 2 无呕血 3 外院胃镜检查示“胃窦溃疡” 4 第三页，编辑于星期三：五点 五分。 易引起黑便的原因 1、消化道疾病：为便血最常见原因 　　 2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响 第四页，编辑于星期三：五点 五分。 上消化道出血和下消化道出血的鉴别 1 出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示下消化道出血。 2 血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。 4 伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。 5 病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。 第五页，编辑于星期三：五点 五分。 由胃窦溃疡引起的 上消化道出血 第六页，编辑于星期三：五点 五分。 上消化道出血的定义： 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 第七页，编辑于星期三：五点 五分。 出血部位在幽门以下者,可仅表现为黑便； 幽门以上者,往往伴有呕血 第八页，编辑于星期三：五点 五分。 病因： 1．上胃肠道疾病 2．门静脉高压 3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4．全身性疾病 第九页，编辑于星期三：五点 五分。 临床表现： 1.呕血和(或)黑粪; 2.出血量400ml以内可无症状 出血量中等可引起贫血 大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即可产生休克， 3.氮质血症;由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症 　 第十页，编辑于星期三：五点 五分。 临床表现： 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等; 5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂;黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血;皮肤粘膜出血提示有全身性疾病 第十一页，编辑于星期三：五点 五分。 出血量的判断： 1.粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在5ml~10ml。 2.黑便的出现一般须每日出血量在50～100ml 3.一次出血量不超过400ml时，因轻度的血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。 4.凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。 第十二页，编辑于星期三：五点 五分。 实验室检查？ 第十三页，编辑于星期三：五点 五分。 实验室检查： Hb:53g/l -----中度贫血 白蛋白：33.9g/l 成人白蛋白正常值范围为35～50g/L-----低于正常值 低蛋白血症：小于30g/l 当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。 第十四页，编辑于星期三：五点 五分。 实验室检查： 大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。也叫邻甲联苯胺法（OB）。大便隐血试验仍是当今大肠癌普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验。此项试验快速简单，而且无痛。 第十五页，编辑于星期三：五点 五分。 大便隐血试验 方法