泌尿系统疾病病理学理论课 .pptx

泌尿系统疾病病理学理论课;系膜作用;肾小球滤过屏障;肾小球肾炎;病因和发病机制;肾小球本身的成分 肾小球基底膜 肾小球毛细血管脏层上皮细胞 内皮和系膜细胞膜抗原 非肾小球抗原 核抗原、肿瘤抗原和甲状腺抗原, 植入性抗原—免疫球蛋白、补体和DNA;感染 细菌 病毒 霉菌 寄生虫 药物 青霉胺 异种血清、类毒素;体液免疫机制 原位免疫复合物形成 循环免疫复合物形成 细胞免疫机制 抗肾小球细胞抗体 补体的激活; 指抗体与肾小球基底膜内固有的或植入的抗原在原位直截了当反应形成??原抗体复合物,引起肾小球损伤。;肾小球基底膜抗原(基底膜结构发生改变;或某些病原与基底膜有共同抗原)→抗自身肾小球基底膜的抗体→自身抗体-肾小球基底膜结合→抗肾小球基底膜性肾炎—线形荧光;非肾小球性抗原;循环免疫复合物形成;电荷影响复合物沉积部位;复合物大小影响沉积部位;致敏T淋巴细胞与抗原成分作用引起肾小球损伤;依照病因——原发性和继发性 依照病变分布——弥漫性和局灶性 依照肾小球病变——球性和节段性;基本病理变化;急性肾炎综合征 起病急,血尿、轻中度蛋白尿和水肿、高血压 肾病综合征 大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白血症、高脂血症和脂尿。;无症状性血尿或蛋白尿 无症状性蛋白尿、血尿,或表现为单纯的肉眼或镜下血尿。 快速进行性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、迅速出现少尿或无尿,伴氮质血症。快速进入肾衰。;慢性肾炎综合征 慢性肾功能不全,可伴蛋白尿、血尿和高血压。;病理类型;急性弥漫性增生性肾小球肾炎acute diffuse proliferative glomerulonephritis;概述;免疫荧光;电镜;光镜;光镜;大红肾——体积大,充血,色红。 蚤咬肾——毛细血管破裂出血,肾表面出血点。;临床病理联系;肾小球毛细血管壁通透性↑—血尿、蛋白尿或管型尿变态反应—全身毛细血管壁通透性↑—水肿 少尿无尿细胞数↑—管腔狭小和阻塞— 肾小球滤过率↓ 肾小管重吸收正常 ↓ 水钠潴留—血量↑ ↓ 高血压;结局;快速进行性肾小球肾炎rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN;概述;RPGN的类型;免疫荧光;电镜;光镜;光镜;肉眼;临床病理联系;毛细血管壁纤维素样坏死 → 血尿明显基底膜缺损 蛋白尿轻新月体阻塞肾球囊腔→血浆滤过障碍→少 尿 无尿 ↓ ↓→水肿球囊内压↑→ 肾缺血 →高血压 ← 血容量↑代谢物不能排出→氮质血症,尿毒症;结局;肺出血-肾炎综合征 Goodpasture syndrome ;免疫荧光 IgG和C3在基底膜内呈线形 光镜 毛细血管袢纤维素样坏死和局灶性节段性GN——新月体形 电镜 基底膜破裂。;临床病理联系;可引起肾病综合征的病理类型;肾病综合征;膜性肾小球肾炎membranous glomerulonephritis;局灶性节段性肾小球硬化focal segmental glomerulosclerosis;膜性增生性肾小球肾炎 membranoproliferative  glomerulonephritis;慢性肾小球chronic glomerulonephritis;肾盂肾炎pyelonephritis;概述;病因和发病机制;急性肾盂肾炎;镜下: 上行性感染— 肾盂粘膜的脓性卡他性性炎,肾间质的蜂窝织炎和脓肿。肾小管腔内充满脓细胞和菌落 血源性感染— 双侧肾皮质栓塞性小脓肿,向周围肾间质和肾盂蔓延。;合并症 急性坏死性乳头炎—乳头部凝固性坏死和菌落伴周围充血和白细胞浸润 肾盂积脓—肾实质压迫性萎缩 肾周围脓肿;感谢您的聆听！