颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展.pptVIP

颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 颈椎脊髓损伤后并发症的预防和早期治疗同样重要，包括呼吸困难、水电解质紊乱、肺部感染、低血压、低蛋白血症等 并发症的发生率与脊髓损伤的严重程度和急救有密切相关性，完全瘫痪者的并发症明显高于不全瘫患者 目前，颈椎损伤并发症的治疗费用占据了颈椎损伤的2/3，而且延长了住院时间。并发症的发生使颈椎治疗无法按时实施，甚至使一些患者失去手术治疗机会 我们的经验证明，颈椎脊髓损伤的治疗是一个医院整体治疗水平和协调能力的体现，不能单纯靠骨科治疗，而要求各学科共同参与、密切合作 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 颈椎损伤的死亡时期通常有四个时间段： 损伤现场，或多发伤、休克，或高位脊髓损伤立刻致死 脊髓损伤引起呼吸功能障碍后数小时内死亡 早期并发症，一般伤后3天～3周 脊髓损伤晚期并发症 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 四、老年颈椎损伤治疗的问题 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 随着社会的老龄化，老年人颈椎损伤明显增加，约占全部颈椎损伤10％～15％。 老年人的颈椎间盘存在不同程度的退变、颈椎管狭窄以及因此导致的颈椎稳定性功能丧失，在轻度的外界暴力下，容易发生颈椎脊髓损伤 老年人全身情况较差，常伴有心肺脑等内科疾患，全身性的骨质疏松，骨性愈合功能差。这些给颈椎损伤的治疗带来新的课题 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 老年颈椎脊髓损伤最常见的损伤原因是跌倒致伤（常为平地摔倒和下楼梯摔跌倒），约占老年颈椎外伤原因的70％～75％ 最常见的损伤类型为颈椎过伸伤或中央脊髓损伤综合征。 老年人发生上颈椎损伤的几率是年轻人的2～4倍，而且容易被漏诊，需要引起注意。 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 对于老年颈椎损伤的治疗争议较大 治疗方法和外科干预问题； 内固定应用问题； 骨愈合问题 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 已往对这类患者，多主张非手术治疗 非手术治疗有其固有的优点：对机体的干扰小，安全，通过颅骨牵引可使一些颈椎骨折脱位患者得到复位。 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 保守治疗一般需要长时间躺床，引发多种并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉栓塞形成等 这些并发症往往导致患者的病情加剧甚至死亡 老年患者的心肺功能往往有病变，对外固定的耐受力差，容易出现呼吸困难 骨折不愈合，研究表明保守治疗组的骨性愈合率明显低于手术组 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 手术组脊髓损伤的恢复率高于保守治疗组。 但是手术是对患者再次创伤的过程，如伴有心肺肝肾等重要器官疾患，手术的耐受性差，机体的代偿能力差，容易出现病情突然恶化 手术的风险很大，需要权衡利弊，决定采取治疗的方案。目前老年颈椎外伤的患者死亡率15％～25％，明显高于同类损伤的年轻患者 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 由于老年人普遍存在骨质疏松，内固定的稳定程度欠佳，容易造成内固定失败，无法起到即刻稳定作用 因此，对老年患者手术问题仍是今后研究的重要内容 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 五、儿童颈椎损伤治疗的新概念 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 车祸伤和运动伤是造成儿童颈椎损伤的主要原因 颈椎损伤住院患者中儿童占到1.5％，其中有35％的儿童伴有脊髓损伤 儿童处于发育阶段，颈椎脊髓损伤的治疗与成人有很大不同 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 儿童颈椎损伤有两个特点： 上颈椎损伤多 死亡率低 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 对于损伤较轻的、没有神经症状；或者经过颅骨牵引后神经症状消失的患儿，给予头颈胸石膏固定即可 传统石膏笨重、容易引起皮肤感染等，患者一般难以接受。高分子材料的石膏，具有轻便、可拆洗等特点 在随访观察过程中，一旦出现进行性畸形或脊髓损害，则手术治疗 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 伴有椎体骨折的严重伤 后方结构和椎间盘均有损伤的骨折脱位 有脊髓压迫的颈椎骨折 目前对于儿童颈椎骨折的手术适应证有较大争议，通常认为下列情况需要手术治疗： 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 对儿童颈椎脊髓损伤的治疗争议 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 是否行内固定：多数主张不使用内固定，单纯椎间盘摘除或骨折块切除植骨融合术。术后头颈胸石膏固定3个月，对于一些年龄较大的儿童（13～14岁），可以考虑给予内固定 儿童骨盆发育未成熟，无足够骨量，因而有时需同种异体骨植骨，尚需要随访观察植骨融合率 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 儿童颈椎植骨融合会造成发育畸形 患者处于生长发育阶段，前路融合导致颈椎后凸畸形，甚至出现鹅颈畸形 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念及最新进展 后路椎板复位和融合是治疗儿童下颈椎损伤的较佳选择 后路骨折脱位复位后，胸骨缝线椎板间固定，同时植骨