医院感染诊断与上报.pptxVIP

ONTENTS ; 1; 指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包 括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属医院感染。 是在医院外罹患的感染性疾 病，包括具有明确潜伏期的病原体而在入院后平均潜伏期内发病的感染 性疾病。 在医学服务中，因病原 体传播引起的感染。; 内源性感染; 例如：SARS、输血后感染乙（丙）肝、植入物相关感染（人工关节）; 内源性感染—— 自身感染 菌群失调; 具有血管系统的活体组织对损伤因子(如生物因子、理化因子、缺 血、异常免疫等)所发生的防御反应。 是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性 炎症反应。 微生物在皮肤、黏膜、开放性伤口、分泌物或排泄物中存在，但; 2; 是否是感染？临床表现，WBC，CRP/PCT，影像学，病理学...... 感染部位在哪里？局部？全身？ 细菌？病毒？真菌？ 涂片？培养？活检？分子生物学？血清学？; m 1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染； m 2.有明确潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 m 3.本次感染直接与上次住院有关。 m 4.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已 知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。; m1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 m2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 m3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 m4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作(如：慢性阑尾炎急性发作)。 m5.感染性疾病的并发症不列人医院感染，如：阑尾炎穿孔并腹膜炎、菌血症并肝脓肿。 m6.邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如：肺部感染所致脓胸。; l 呼吸系统： m 上呼吸道感染 m 下呼吸道感染 m 呼吸机相关肺炎（VAP） ☆ m 胸膜腔感染 l 血液系统： m 血流感染☆; l 泌尿系统： m 有症状的泌尿系统感染☆ m 无症状菌尿☆ m 导尿管相关尿路感染（CAUTI） ☆ l 手术部位： m 表浅手术切口感染 m 深部手术切口感染 m 器官（或腔隙）感染; l 皮肤和软组织： m 皮肤感染 m 软组织感染 m 褥疮感染 m 烧伤感染 m 乳腺脓肿或乳腺炎 m 脐炎 m 婴儿脓疱病; l 生殖道： m 外阴切口感染 m 阴道穹隆部感染 m 急性盆腔炎 m 子宫内膜炎 m 男女生殖道的其他感染; 呼吸系统; m 发热(≥38.0℃ ，超过两天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急 性炎症表现。; 临床诊断： 1．咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一 : （1）发热。 （2） 白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高。 （3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2．慢性气道疾病患者（慢支、COPD、哮喘、支扩）稳定期继发急性感染，并 有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。; m 病原学诊断： m 1．痰细菌培养分离病原菌数≥106cfu/ml。 m 2．血培养或并发胸腔积液者的胸水分离到病原体。 m 3．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml； 经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml； 经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物 分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。; m 必须排除：肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。 m 注意：病人同时有“上呼吸道感染”和“下呼吸道感染”时，仅需报告“下呼吸道 感染”。; m 某患者，男性，65岁，因“糖尿病”入院治疗。入院后第3天，受凉后出现发热2 天，咽痛，无咳嗽，无咳痰。测体温38.5℃ ，查体：咽部充血，扁桃体无肿大， 肺部听诊未见异常。查血白细胞正常范围。; 1 2 口咽部定植 菌的误吸 4 吸入带菌 的气溶胶 5 6 医务人员手、 呼吸机管道;