HPV感染与宫颈病变的规范化处理.pptVIP

LEEP示意图(2) 最新.课件 * 精选文档 ＬＥＥＰ疗效 文献报道为93.3% ～98% 病灶持续存在或复发大多在手术后２年内 最新.课件 * 精选文档 治疗后病变持续存在或复发的危险因素 术后预测病变持续存在或复发的高危因素 治疗后3-4月HPV—DNA高危亚型检测阳性 切缘状况，尤其是宫颈管切缘阳性 治疗前患者感染的HPV亚型 最新.课件 * 精选文档 HPV－ＤＮＡ检测在LEEP治疗后随访中的作用 ＬＥＥＰ后随访ＨＰＶ－ＤＮＡ检测的敏感性高于宫颈细胞学或切缘状况的组织学评价 手术后的ＨＲ－ＨＰＶ阴性可视作病灶彻底去除的有力证据 对于手术后的持续HR-HPV感染，尤其是与手术前一样的HPV亚型感染应重视，病灶持续存在或复发的风险加大，应行阴道镜+ECC 最新.课件 * 精选文档 全子宫切除术 最新.课件 * 精选文档 CIN2,3的治疗--全子宫切除术 CIN2,3的根治性治疗 与破坏性以及切除性治疗相比手术风险高，甚至有死亡的风险 作为CIN2，3的初始治疗，风险超过收益 如不存在其他子宫切除指征时一般无须行切除术，病灶持续存在或复发病灶,残留宫颈太小无法再次锥切时可采用 术前应注意除外宫颈浸润癌 经腹或经阴道取决于术者经历、患者的状况和需求 最新.课件 * 精选文档 CIN2,3子宫全切术后患者的随访 子宫全切术可能并不是CIN2,3患者的最终治疗 CIN2,3子宫全切术后仍应长期随访 CIN2,3子宫全切术后开展为阴道上皮内瘤样病变的风险为7.4% Silke Schockaert; Willy Poppe; et al.Incidence of vaginal intraepithelial neoplasia after hysterectomy for cervical intraepithelial neoplasia : a retrospective study. American Journal Obs Gyn,2021(8):113-115 CIN2,3子宫全切术后阴道癌的风险高于普通人群 最新.课件 * 精选文档 最新.课件 * 精选文档 宫颈破坏性治疗——副作用 轻微的痉挛感 阴道分泌物增多，呈水样，约持续一月 少量的出血，持续约1 ～ 2周 最新.课件 * 精选文档 宫颈破坏性治疗——后遗症 对未来妊娠可能的不利影响 早产 胎膜早破 低出生体重儿等 最新.课件 * 精选文档 宫颈破坏性治疗——疗效 有效率约90% 治疗后仍需长期随访 最新.课件 * 精选文档 宫颈冷刀锥切术〔CKC〕 最新.课件 * 精选文档 宫颈冷刀锥切术〔CKC〕——简介 治疗CIN的经典方法 优点：便于病变的全面病理评价 缺点： 患者需住院治疗 需要麻醉 合并症发生率高 妊娠相关病率较高〔早产、低体重儿、剖宫产率等〕 最新.课件 * 精选文档 诊断性CKC指征 宫颈细胞学HSIL，阴道镜检查阴性或不满意 阴道镜检未看到病变的边界或未见鳞柱交界 主要病灶位于宫颈管内或宫颈高度病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围 宫颈细胞学诊断较阴道镜下宫颈活检的病理结果重〔相差2级〕 宫颈管刮术〔ECC)的病理结果为CIN或不能确定 宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌 宫颈活检可疑微小浸润癌 细胞学、阴道镜疑心宫颈浸润癌，但活检病理未能证实 最新.课件 * 精选文档 治疗性CKC指征 宫颈原位腺癌 宫颈可疑早浸癌 局灶性的宫颈微小浸润癌〔Ia1期) 强烈要求保存生育功能的Ia2期年轻患者 最新.课件 * 精选文档 CKC手术范围 切除宫颈全部转化区 切除局部宫颈管 最新.课件 * 精选文档 宫颈冷刀锥切术〔CKC〕示意图 摘自苏应宽等?妇产科手术彩色图谱? 最新.课件 * 精选文档 CKC——副反响 出血 感染 脏器损伤等 发生几率高于宫颈破坏性治疗或LEEP/LLETZ 最新.课件 * 精选文档 CKC——并发症 宫颈硬化、变形 宫颈管粘膜增生 宫颈管局部或完全粘连 妊娠相关病率较高〔早产、低体重儿、剖宫产率等〕 *选择前应严格掌握适应证 最新.课件 * 精选文档 CKC——疗效 文献报道的复发率多数＜6% 最新.课件 * 精选文档 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ 最新.课件 * 精选文档 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ——原理 采用高频电刀，由电极尖端产生3.8MHZ的高频电波，在接触身体的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此电波产生高热，完成各种切割、止血 最新.课件 * 精选文档 宫颈环电切术LEEP/宫颈大环电切术LLETZ —— 优点 操作简单 可不需麻醉在门诊完成 术中及术后并发症相对少 花费少性价比高等 可获得