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终末期肺病患者的麻醉管理 目录 终末期肺病 （ ）的定义 1 ESLD 终末期肺病 （ ）患者麻醉处理的基本原则 2 ESLD 3慢阻肺和限制性肺病的麻醉要点 4病例分析 5总结 一、终末期肺病 （ESLD）的定义 终末期或 期肺病是肺部疾病最严重的形式 (1) 4 慢性肺部疾病的分期:  期 正常值的 1 :FEV₁≥ 80%   期 在正常值的 2 :FEV₁ 50%-80%   期 在正常值的 3 :FEV₁ 30%-50%   期 并伴低氧血症 4 :FEV₁30%  (2)终末期肺病 （ESLD）包括  慢性阻塞性肺疾病 （ ） COPD   间质性肺病 （ ） ILDS   囊性纤维化 （ ）、尘肺等疾病 CF  二、ESLD患者麻醉处理的基本原则 终末期肺病 （ESLD）麻醉前侧重点 1、吸烟与戒烟  吸烟可使术后肺部并发症增加高达 倍 （喉痉挛和支气管痉挛的风险明显增加） 6   体内一氧化碳水平增高可限制血红蛋白结合和输送氧，手术患者组织缺氧的风险增加   吸烟还可增加气道粘液的分泌，损坏纤毛功能   影响免疫功能，增加术后肺炎的风险   即使无冠状动脉疾病病史，术中发生 段压低的事件也较非吸烟者明显增多 ST   影响伤口愈合   尼古丁还可导致机体高凝状态，使围术期静脉血栓栓塞事件增加  2、麻醉评估 终末期肺病 （ESLD）麻醉中侧重点 （）麻醉方式的选择 1 全身麻醉 局部麻醉 VS 入选人群： 名 级 级，拟行腹主动脉、胃、胆道、结肠手术的患者 1021 ASA III orIV 随机分为两组： 全身麻醉，术后静脉吗啡镇痛组 硬膜外阻滞联合浅全麻，术后硬膜外吗啡镇痛组 结果： 两组患者死亡率、主要并发症发生率等无显著性差异 硬膜外组呼吸衰竭的风险相对较低，但尚未达到统计学意义 （P 0.06）  硬膜外麻醉对呼吸功能的改善，对那些存在既往肺部疾病的病人更为重要   这些患者术后肺部并发症的风险发生率更高；ESLD的病人手术后拔管也存在一定挑战   等对 例患有 抗胰蛋白酶缺乏 （ ）拟行腹腔镜胆囊手术的 岁男性患者 VanZundert 1 α-1- FEV₁/FVC 19% 47 进行了联合硬膜外麻醉，穿刺位点在第 胸椎间隙 10   Savas等报道使用硬膜外麻醉有助于重