指南与共识 _ _中国椎管内分娩镇痛专家共识（2020版）.pdf

指南与共识| ​ 中国椎管内分娩镇痛专家共识 中国椎管内分娩镇痛专家共识 于泳浩，曲元，刘志强，李师阳 （共同负责人），李胜华，张小兰，郑晓春，姚尚龙 （共同负责人），徐子锋，徐铭军，韩东吉 为规范分娩镇痛的临床应用，保障围产期服务质量和医疗安全，提高产妇就医满意度 并进一步推进舒适化医疗，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组在国内外相关研究、 共识和指南的基础上，编写 《中国椎管内分娩镇痛专家共识》。 一、分娩镇痛的目的和原则 分娩镇痛遵循产妇自愿和临床安全的原则，通过实施有效的分娩镇痛技术，达到最大 程度减轻产妇产痛的目的。椎管内镇痛因其镇痛效果确切，对母婴安全性高，是首选 的分娩镇痛方式。椎管内分娩镇痛不仅能有效减轻产妇产痛，还能为器械助产或产程 中转剖宫产提供快捷及良好的麻醉效果。 本共识主要针对椎管内分娩镇痛技术，包括硬膜外 （epidural, EP）镇痛、腰-硬联合 （combinedspinal-epidural,CSE）镇痛和单次蛛网膜下腔 （single-shot spinal,SSS） 镇痛技术。 二、分娩镇痛前的评估  （一）产妇分娩镇痛前评估 1.病史：现病史、既往史、麻醉史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用史等。 2.体格检查：基本生命体征、全身情况，是否存在困难气道、椎间隙异常、穿刺部位 感染等禁忌证。 3.相关实验室检查：血常规、选择性的凝血功能检查等。 4.存在合并症或其他异常情况会增加麻醉和镇痛风险者，麻醉门诊评估麻醉和镇痛风 险，进行相应的特殊实验室检查，必要时进行多学科诊治：1）心脏疾病，如瓣膜疾 / 2 病、心肌病、先天性 获得性心脏病，心脏起搏器置入； ）血液系统异常，如免疫性 / 3 先天性血小板减少症，凝血障碍，抗凝或抗血小板治疗； ）脊柱融合、脊柱手术 史、骨骼肌疾病 （如脊柱侧弯）；4）中枢神经系统疾病，如癫痫、颅内压增高、颅 / 5 HIV 6 内病变、截瘫 四肢瘫； ）感染性疾病或感染，如 、流感、绒毛膜羊膜炎； ） 麻醉高风险因素，如预计困难插管、困难插管史，椎管内穿刺困难或失败史、麻醉药 物过敏史，恶性高热史、阻塞性呼吸暂停综合征；7）病态肥胖。  （二）椎管内分娩镇痛的适应证与禁忌证  1. 1) 2) 适应证： 产妇自愿应用； 经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。 2.禁忌证：1)产妇不同意，拒绝签署知情同意书；2)产妇无法配合进行椎管内穿 刺；3)存在椎管内阻滞禁忌证，如凝血功能障碍、穿刺部位感染或损伤、未纠正的产 4) 妇低血容量或低血压、颅内压增高、严重脊柱畸形等； 对局部麻醉药或阿片类药物 过敏；5)神经系统疾病或神经病变并非椎管内镇痛的绝对禁忌证，但在操作前应行必 要的神经病学检查并充分告知产妇潜在风险。产妇如接受抗凝治疗 （如抗血小板药 物、抗凝药物）或血小板功能异常，会增加硬膜外/蛛网膜下腔血肿风险。需根据产妇 病史、体格检查和临床症状等因素，权衡利弊后考虑是否实施椎管内镇痛。产妇应用 小剂量阿司匹林并非椎管内镇痛的禁忌证。 三、分娩镇痛的实施  （一）分娩镇痛前的宣教和知情同意 建议开设麻醉评估门诊或分娩镇痛评估门诊，医护人员为孕产妇提供镇痛宣教及咨 询。分娩镇痛的实施应由产妇本人自愿同意，由产妇本人或其委托代理人签署知情同 意书后方能实施。  （二）分娩镇痛前的准备 1.场地准备：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度进行监测与 管理。 2.设备及物品