浅谈肿瘤患者的抗生素使用原则.pptVIP

第二部分抗菌药物不合理应用的现状与危害 你现在学习的是第23页，课件共53页 一、抗菌药物不合理应用的现状 1、抗菌药物应用率高。资料示：三级医院、二级医院、一级医院住院病人应用抗菌药物的比率分别是70％、80％、90％。 2、临床标本送检率和细菌培养及药敏试验的阳性率较低。 3、适应症过宽或失控。 4、药物选择失当，广谱药偏多，耐药率高未停用。 5、用药方法不当，联合应用多，更换频繁，疗程长。 6、个体化方案不普遍。 7、未充分重视不良反应，销售无序，“久病成良医”等。 你现在学习的是第24页，课件共53页  二、不合理应用抗菌药物的危害 1、 细菌耐药性不断增大：如 MRSA 2、 引起细菌变异： L型菌 3、 引起菌群失调和二重感染 4、 引起的医院感染，增加了病人痛苦， 延长了住院时间，增加了病死率。 5、引起的医院感染增加了医疗费用的支出。 你现在学习的是第25页，课件共53页 第三部分 抗菌药物合理应用的管理 你现在学习的是第26页，课件共53页 合理使用抗菌药物 系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和／或控制感染的目的，同时不引起宿主体内菌群失调，防止药物毒副作用，避免耐药菌株的产生。 你现在学习的是第27页，课件共53页 一、严格掌握抗菌药物使用指征 合理应用抗菌药物首先要强调的是必须要有明确的适应证。必须有明确的感染部位、感染性质和感染诊断。 适应证主要是细菌性感染。 你现在学习的是第28页，课件共53页 二、先送微生物标本后用抗菌药物 病原学监测是抗菌药物应用的基础。使用抗菌药物治疗前，应首先采集标本进行病原学检查及药敏实验，以获得用药的科学依据。在未获得结果前，可根据临床诊断针对最可能的致病菌，进行经验治疗 ，一旦获得培养结果，应根据临床用药效果，参考 药敏实验结果及时修正用药方案，进行目标治疗。 你现在学习的是第29页，课件共53页 （一）临床微生物标本的采集和运送基本原则 1．应及时采集标本。 2．尽量在抗菌药物使用前采集标本。 3．标本采集时应严格执行无菌操作并立即送至实验室。 4．以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子，立即送检（以免干燥）。 5．盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。 你现在学习的是第30页，课件共53页 （二）常见临床微生物标本采集送检方法（1） 1．血液 ① 通常采血部位为肘静脉。切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本。 ② 采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。 ③ 每次采血量成人8～10ml，婴幼儿3～5ml。 ④ 怀疑菌血症应尽早采血，体温上升阶段采血可提高阳性率，但要防止因等待而延误时机。 ⑤ 每例至少采血两次，间隔0．5～lh，以利于提高阳性率和区分感染菌与皮肤污染菌。 ⑥ 当怀疑病人为厌氧菌感染时，要与实验室联系。 你现在学习的是第31页，课件共53页 （二）常见临床微生物标本采集送检方法（2） 2．尿液 ① 中段尿。女性采样前应先用肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用碘伏消毒尿道口．灭菌纱布擦干后收集标本。以晨起第一次尿液为佳。 ② 导尿管导尿采样。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解开接口，弃去导尿管前段尿液、留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。不可从集尿袋的下端管口留取标本。 ③耻骨上穿刺采集膀胱内尿液。用于婴幼儿中段尿采集困难，或培养结果与病情不符，或尿厌氧菌培养（与实验室联系）。 你现在学习的是第32页，课件共53页 （二）常见临床微生物标本采集送检方法（3） 3．痰液 ① 咳痰：清水反复漱口后用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。 ②吸痰管吸取痰液：用于有人工气道、咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。 ③病灶部位直接采样：通过纤支镜直接采集。 ④ 对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染可采用经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经支镜或人工气道作防污染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。 你现在学习的是第33页，课件共53页 （二）常见临床微生物标本采集送检方法（4） 4．咽拭、口腔拭子 ① 病人清水嗽口后，由检查者将其舌外拉使悬雍垂尽可能向外牵引，棉拭子越过舌根到咽后壁或悬雍垂的后侧，反复擦拭数次，应避免触及舌、口腔粘膜和唾液。 ② 对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭数次即可。 你现在学习的是第34页，课件共53页 （二）常见临床微生物标本采集送检方法（5） 5．伤口、烧伤创面与脓液 ① 无菌生