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儿 科 护 理 计 划 高热惊厥患儿标准护理计划 年幼儿的任何突发高热的颅外感染均可能引起惊厥。 高热惊厥是小儿惊厥最 常见的原因之一。可能因为年幼儿大脑发育不够完善、 分析鉴别和抑制能力较差， 以至较弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散， 导致神经细胞异常放电而发 生惊厥。主要表现为患儿高热，全身性抽搐，持续时间较短，抽搐时意识丧失。 常见护理问题包括：①体温升高；②有外伤的危险；③潜在并发症 -- 窒息；④有 口腔粘膜改变的危险。 一、体温升高 （一）相关因素 感染 （二）主要表现 1、高热，体温 39℃。 2、抽搐。 （三）护理目标 患儿体温控制在 38.5 ℃以内。 （四）护理措施 1、卧床休息，测量生命体征，每 4 小时 1 次，体温突然升高或骤降时，要随时 测量并记录之。 2、保持室内空气新鲜，每天通风 2 次，每次半小时，室内温度控制在 18-20℃， 湿度控制在 50%-60%。 3、遵医嘱使用药物和（或）物理降温，并观察记录降温效果。 4 、观察降温过程中有无虚脱表现。出现虚脱进应立即处理。 5、出汗退热后要及时更换衣服及被褥，注意保暖。 6、遵医嘱使用抗生素并注意疗效及副作用。 7、鼓励患儿多饮水或饮料（每天 100mL/kg）进食清洁、易消化的高热量、高蛋 白的流质或半流质饮食。 8、做好口腔护理，每天 3 次，鼓励多漱口；口唇干燥者，涂石蜡油或唇膏保护。 9、静脉输液并补充电解质。 10．指导患儿家长识别体温异常的早期表现。 （五）重点评价 1、体温得到控制的程度与时间。 2、促发因素是否消除。 3、脉搏、呼吸是否正常。 二、有外伤的危险 （一）相关因素 惊厥、抽搐。 （二）主要表现 1、舌咬伤。 2、摔伤。 3、骨折。 （三）护理目标 患儿住院期间不发生外伤。 （四）护理措施 1、加强巡视，监测呼吸及意识的变化，及时发现抽搐的先兆。 2、给患儿设床栏，做各种操作之后紧扣床栏，必要时患儿四肢予以约束。 3、抽搐时设特护。 4 、备抢救用物、器械于床旁。 5、惊厥发作时，遵医嘱使用止惊药，并观察止惊效果。 抽搐时不能强行按压肢体， 护理人员可轻轻握持肢体。 必要时使用垫， 以防舌咬 6、伤；牙关紧闭者，不能强行撬开，以免损伤牙齿。 7、室内保持安静，避免各种刺激（如强光、噪声等）；各项护理、检查、治疗 等应有计划、集中进行。 （五）重点评价 1、生命体征是否平稳。 2、神志是否清楚。 3、各种预防措施得力与否。 三、潜在并发症 -- 窒息 （一）相关因素 1、呼吸道分泌物增加。 2、抽搐时舌后坠，堵塞呼吸道。 3、喉痉挛。 （二）主要表现 1、咳嗽、痰多、质粘稠。 2、呼吸困难，甚至呼吸停止。 （三）护理目标 患儿发病期间不发生窒息。 （四）护理措施 1、护士加强巡视，每 15-30 分钟巡视 1 次，必要时设特护。 2、松解患儿衣服，取侧卧位或仰位，头偏向一侧。 3、备抢救药物、吸痰器、吸痰用物于床旁。 4 、及时清理呼吸道分泌物。 5、抽搐时用舌钳夹住舌头，避免舌后坠堵塞呼吸道。 6、避免诱发抽搐、喉痉挛的各种因素。 7、必要时氧气吸入。 8、喂奶、服药后轻拍背部，头偏向一侧，防止呕吐窒息。 （五）重点评价 1、生命体征是否平稳。 2、神志、瞳孔是否正常。 3、呼吸道分泌物是否减少。 四、有口腔粘膜改变的危险 （一）相关因素 1、发热。 2、进食少、维生素缺乏。 3、机械性损伤（使用舌钳、开口器、电动吸引器吸痰）。 （二）主要表现 1、口腔分泌物多，流涎。 2、口腔粘膜充血、水肿、干裂、出血。 3、进食时哭吵，进食困难。 （三）护理目标 1、保持口腔清洁。 2、口腔粘膜正常。 3、口腔粘膜损伤、溃疡得到控制或改善。 4 、鼓励患儿进食少渣、易吞咽的流质或半流质，禁食生、冷、硬