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小儿腹泻diarrhea——儿科学会计学第2页/共102页分 类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。第3页/共102页二、易感因素消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。第4页/共102页第5页/共102页免疫系统发育不成熟：肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统消化道有三个防御系统第6页/共102页粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。 不成熟肠道屏障成熟肠道屏障Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7第7页/共102页第8页/共102页婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。Th1/Th2 Treg cellsIFN-γIL-10orTTTGF-βIL-4正常菌群：可以调节肠道先天的和获得性免疫。第9页/共102页正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 第10页/共102页婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 ?牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。第11页/共102页人工喂养婴儿易肠道感染生后3个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 %0.05（Howie et al 1990）母乳喂养人工喂养双歧杆菌100100大肠杆菌9090类杆菌8080707060605050% of total faecal micro-organisms% of total faecal micro-organisms40403030202010100101520250101520510152052500DaysDaysAccording to Harmsen et al., 2000第12页/共102页易肠道菌群失调感染的动物感染的人水食物易感人群第13页/共102页三、病 因肠道内感染：病原经粪—口途径寄生虫不明原因轮状病毒不明原因轮状病毒其他细菌大肠杆菌细菌腺病毒腺病毒星状病毒杯状病毒星状病毒杯状病毒第14页/共102页引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布发达国家欠发达国家From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.第15页/共102页病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)星状病毒(astrovirus)杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus)肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等，冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。第16页/共102页5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）0.0-0.10.2-0.50.6-0.91.0-1.92.0-3.4440,000 例死亡210万人次住院2千5百万人次门诊就诊1.11 亿次感染发生第17页/共102页全球轮状病毒感染状况危险率事件1 : 293所有5岁以下死亡儿童中5% 是由于轮状病毒感染1 : 601 : 51 : 1Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002危险率事件20~40 例死亡1:100,00055~60,000 例住院1:72500,000 门诊患者1:73-3.5 百万次感