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围绝经期激素治疗指南会计学第2页/共26页绝经(menopause)：是妇女一生中最后一次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后一次月经12个月之后方能确认。绝经真正的含义并非月经的有无，而是卵巢功能的衰竭。绝经前期(pre-menopausal period)：是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。绝经后期(post-menopausal period)：是指从绝经一直到生命终止的这段时期。围绝经期(peri-menopausal period):起点同绝经过渡期，终点为最后一次月经后一年。第3页/共26页绝经过渡期(menopausal transitional period)是指从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。 第4页/共26页为什么会绝经？第5页/共26页绝经期妇女激素水平持续降低雌激素的活性第6页/共26页绝经相关症状及远期危害激素补充治疗有效缓解绝经症状第7页/共26页第8页/共26页MHT治疗获益（2013年IMS指南解读）改善绝经期综合症状 强调：绝经后激素治疗MHT是缓解中度和重度绝经期症状的最有效方法，尤其在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状的女性，其获益远高于风险。改善绝经期骨质疏松症状 强调：在年龄＜60岁或绝经10年内的有症状女性，合适的MHT可以有效的适当预防骨质疏松相关骨折。第9页/共26页MHT治疗获益（2013年IMS指南解读）预防心血管疾病 强调：随机对照研究、观察性数据以及meta分析结果都证实，标准剂量的雌激素单独用在年龄＜60岁或绝经10年内应用激素治疗可以减少冠心病和所有原因的病死率。雌孕激素复方制剂在这一人群中应用也有类似的降低病死率的趋势，但是在大多数随机临床研究中，冠心病的发病率并没有统计学差异。第10页/共26页 “HRT潜力治疗窗”： 对于年龄＜60岁，且无心血管系统疾病，有绝经相关症状的妇女，在围绝经期尽早使用HRT，可以降低风险，增加获益；相反，在老年妇女中使用，特别是超过60岁的妇女，HRT会增加心血管疾病的发生率和死亡率。 在“潜力治疗窗”内使用HRT带来的获益：预防雌激素水平下降导致的骨质疏松降低心血管疾病的发生率和死亡率第11页/共26页那所有人都适合激素治疗吗？缓解绝经症状的首选和最重要的治疗方法(A级推荐) （如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍）泌尿生殖道萎缩相关问题(A级推荐) （阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、萎缩性阴道炎、尿频、尿急等）预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括骨质 疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。 (A级推荐)HRT适应症（2012年中国绝经指南）第12页/共26页 HRT慎用情况（2012年中国绝经指南）①子宫肌瘤;②子宫内膜异位症;③子宫内膜增生史;④尚未控制的糖尿病及严重高血压;⑤有血栓形成倾向;⑥胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳 素血症;⑦系统性红斑狼疮;⑧乳腺良性疾病;⑨乳腺癌家族史。第13页/共26页HRT禁忌症（2012年中国绝经指南）① 已知或怀疑妊娠;② 原因不明的阴道流血;③ 已知或怀疑患有乳腺癌;④ 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;⑤ 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 ( 最近6 个月内) ;⑥ 严重肝肾功能障碍;⑦ 血卟啉症、耳硬化症;⑧ 脑膜瘤( 禁用孕激素) 。第14页/共26页 强调： 从一些研究中获取的数据显示，60岁前开始使用MHT治疗的健康女性，至少在使用5年内是最安全的。根据女性的个人风险状况，持续使用5年以上的治疗窗可能是适当的。 MHT的治疗时间（ 2013年IMS指南解读）第15页/共26页MHT治疗时间（2012年中国绝经指南）在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到最大的治疗益处。HRT期间应至少每年进行1次个体化受益/危险评估，根据评估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进行限制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。对于提前绝经者，推荐HRT应至少用至绝经年龄，之后按照正常绝经年龄对待。第16页/共26页MHT应用的治疗方案第17页/共26页HRT治疗子宫完整者子宫已切除局部用药者绝经过渡期绝经后愿意有月经来潮出血的妇女不愿意有月经来潮出血的妇女孕激素周期雌孕激素序贯治疗仅为改善泌尿 生殖道症状时，推荐局部用药单纯应用雌激素雌孕激素连续联合雌孕激素序贯联合第18页/共26页MHT的安全性 激素补充治疗会发胖吗？ 激素补充治疗会导致乳腺癌吗？ 激素补充治疗会导致子宫内膜癌？ 激素补充治疗会导致静脉血栓吗？ 激素补充治疗何时停药？激素补充治疗会发胖吗？第19页/共2