中心静脉压的测量.pptxVIP

会计学 1 中心静脉压的测量 一、CVP概念 中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床意义，对指导治疗具有重要的参考价值。 正常值为6cmH2O—12cmH2O 第2页/共14页 穿刺部位及适应症 常用穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 适应症 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量 不足，抑或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化， 防止发生循环负荷过重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当 水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 第3页/共14页 CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量法 标尺测量法 第4页/共14页 标尺测量法 连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅 第5页/共14页 标尺测量法 第6页/共14页 标尺测量法 第7页/共14页 持续测量法 1.评估：深静脉管道深度、穿刺点有无肿胀、渗出 2.连接装置：将生理盐水悬挂于输液架上，将一次性压力传感器冲管端 插入液面，打开冲管阀排气，然后将一次性压力传感器分别 与CVP导管、监护仪的导线连接，并冲管检查管道是否通畅， 设置监护仪CVP通道，报警限及标度 3.体位：病人取平卧位，将传感器置于患者腋中线第四肋间水平处 4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校 零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通 5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得 CVP的值 第8页/共14页 CVP过高的因素 补液量过多或过快 右心衰竭 心包填塞 血管收缩 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压 第9页/共14页 CVP过低的因素 血容量不足：大量失血，缺水未得到及时补充 应用血管扩张药物，镇静药 血管收缩扩张功能失常：败血症 第10页/共14页 CVP与血压的临床观察意义 CVP BP 意义 处理原则 低 低 血容量不足 充分补充血容量 高 正常 提示血容量超负荷或右心衰竭 强心、利尿 正常 低 血容量相对不足或心排血量低 应用强心或升压药并试行适当的输血输液 进行性升高 低 急性心包填塞 严重心功能不全 强心利尿、心包引流 高 高 周围血管阻力增加 循环血量增多 可用血管扩张剂、利尿剂；控制输液速度 第11页/共14页 测量CVP的注意事项 1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则cvp偏高）。 2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。 5、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 第12页/共14页 谢 谢 ！ 第13页/共14页 感谢您的观看！ 第14页/共14页