抗快速性心律失常中药PPT课件.ppt

膜片钳 80年代心脏细胞电生理学标志性进展 1.分离单细胞技术 2.膜片钳技术 这两项进展的结果使人们 （1）在单一成活的心肌细胞上观察整个细胞的电活动 （2）在细胞膜的单一离子通道上直接记录该通道的电流，所得信息要比经典的微电极记录资料准确可靠，为此1992年，膜片钳技术的两位主要发明者获Noble生理医学奖 * 一、膜片钳的概念 膜片钳技术是记录离子通道的离子流的技术，其反映细胞膜上单一（或多个）离子通道的离子跨膜活动。能对跨过离子通道的微小离子流做动态或静态的观察 膜片钳 * 二、膜片钳工作原理 用尖端光洁、直径约0.5~3μm的玻璃微电极吸附细胞膜而不刺入 膜片钳 * 二、膜片钳工作原理 在微电极另一端施加负压，将小片膜吸入电极尖端的纤细开口 吸附的小片膜上只包含一个或几个通道 膜片钳 * 二、膜片钳工作原理 在微电极尾端的测量仪可测量出单一开放通道的电流或电导 对离子通道的特点与功能进行研究 膜片钳 * 5. 对离子通道的特点与功能进行研究 膜片钳 * 膜片钳技术的问世使各种心电现象发生机制的解释上升到分子水平 洛克非勒大学的Roderick MacKinnon2019年元旦前夜绘出世界第一张钾通道三维结构图；霍普金斯大学的Peter Agre发现水通道 2019年Nobel生理医学奖 离子通道 * 一、离子通道概念 离子通道是细胞膜上一种跨膜蛋白质结构，它跨越双层脂膜，具有离子通过的高度选择性。 离子通道 * 三、离子通道的分类 根据离子通道选择性分为 钠通道 钾通道 钙通道 氯通道 各种通道又分为若干亚型 离子通道 * 不同浓度的甘松对兔心室肌细胞钠电流的阻滞作用 a.对照组 b.5g/L c.10g/L 稳心颗粒作用的离子机制 * 不同浓度甘松对兔心室肌细胞钙电流的影响 对照组 b.5g/L c.10g/L 稳心颗粒作用的离子机制 * 对心室肌细胞延迟整流钾电流Ik的影响 a.对照组 b.5g/L c.10g/L 稳心颗粒作用的离子机制 * 临床心律失常病人的研究 方法 1.停用所用抗心律失常药物5个半衰期 稳心颗粒：1包，3次/日 心律平: 150-200mg,一日三次 2.评价指标 常规及24小时动态心电图 血生化、血常规、便常规 稳心颗粒临床疗效 与心律平比较 * 稳心颗粒临床疗效 1.稳心颗粒与心律平临床症状缓解的有效率 稳心颗粒临床疗效 * 3.稳心颗粒与心律平对Holter记录到的心律失常疗效 稳心颗粒临床疗效 * 临床多中心研究的结果： ① 临床症状有效率94.87％ ② 心电图心律失常有效率84.62％ ③ Holter心律失常有效率74.67％ ④ 各种疗效等于、甚至优于心律平 稳心颗粒临床疗效 * 研究方法： 心衰患者81例，伴室性心律失常随机分为两组。 A.稳心颗粒组：43例，男23例，女20例， 平均年龄69.21±23.57岁； B.胺碘酮组： 38例，男24例，女14例， 平均年龄64.61±22.34岁； （经统计学处理，两组具有可比性） 与胺碘酮比较 稳心颗粒临床疗效 * 给药方法： A稳心颗粒组：稳心颗粒9g 3次/日，1-2 周疗效不佳者改为18g 3次/日； B胺碘酮组：胺碘酮0.2 3次/日，5-7天后逐渐减 量至0.2 1次/日； 观察期四周。 稳心颗粒临床疗效 * 观察指标： ①试验前及用药第四周行 心电图、24小时动态心电图、 超声心动图、 胸片、， 甲状腺功能、肝、肾功能、电解质 观察患者生命体征及药物不良反应。 ②评价两药对室性心律失常的疗效，不良反应及心功能的影响。 稳心颗粒临床疗效 * （p﹥0.05） 总有效率 1. 稳心颗粒和胺碘酮对心律失常总的有效率 稳心颗粒临床疗效 * 改善2级以上 改善1级 无效 总有效率 稳心颗粒组 胺碘酮组 35.71% 61.91% 2.38% 97.62% 29.41% 61.77% 8.82% 91.18% 2.稳心颗粒和胺碘酮对心功能改善的有效率 （p﹥0.05） 稳心颗粒临床疗效 * 组别 副反应 稳心组(n=43) 胺碘酮组(n=37) 窦性静止 食欲差 恶心呕吐 肝功能损害 甲状腺功能异常 0 2 1 0 0 2 0 1 2 1 总发生率（%