抗HP分级治疗及联合中药治疗现状分析PPT课件.ppt

抗菌药物在酸性环境中难以充分发挥作用，因此所有根除Hp 方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。但参与PPI 代谢的CYP2C19 酶存在基因多态性，可分成快代谢、中速代谢和慢代谢个体。快代谢个体中PPI 抑酸作用较弱，HP 根除率较低。在PPI 中，埃索美拉唑和雷贝拉唑受CYP2C19 酶基因多态性影响小，可提高快代谢个体的根除率。 根除Hp 是选择经验治疗还是基于药敏试验治疗主要取决于经验治疗的根除率，如不进行药敏试验，应放弃PPI-克拉霉素三联疗法。 * 中药汤剂治疗方案 罗红收集2015 年 3 月-2016 年 1 月脾胃病科门诊及住院慢性胃炎伴 HP 感染患者120例，根据临床资料进行中医辨证分析，治疗过程中剔除 1 例（因服用其他相关药物治疗），脱落 1 例（不按规定用药治疗）。最终纳入研究的有118 例，其中男 62 例，女 56 例，年龄最小 18 岁，最大 69 岁，病程最短3 个月，最长 20 年。 * 常用中药汤剂 认为西药抗生素能很好的清除幽门螺杆菌与中药清热剂能很好的清热祛湿，具有相类似的功效，西药抗生素与中药清热剂均为性味苦寒之品,苦寒药一般具有清热燥湿,泻火解毒的作用。 六项 对策 半夏泻心汤 01 黄连解毒汤 02 柴胡疏肝散 03 六君子汤 04 黄连汤 05 化浊解毒清幽方 06 三焦火毒热盛证 寒热平调，消痞散结 疏肝理气，活血止痛 平调寒热，和胃降逆 益气健脾，燥湿化痰 泻火解毒、畅通气机，清泄浊毒 * 数据挖掘分析 Meta 分析 纳入要求 以治疗Ｈｐ相关性胃病为目的的内服中药专利复方为纳入标准。排除治疗Ｈｐ相关胃病的中西药物混合应用的复方、单味中药处方及中药提取物。 01 统计结果 共有64首中药专利复方纳入分析，所有复方中共出现219味中药，中药频数为616，平均每首复方包含9.6味中药。 02 数据分析 清热药，主要有黄连、黄芩、大黄、蒲公英；补益药，主要有党参、黄芪、白术、白芍、甘草；活血化瘀药，丹参、延胡索、乳香；温里化湿理气药，陈皮、厚朴、香附、佛手、木香、乌药、砂仁、半夏、高良姜、吴茱萸；以及制酸止痛，收敛止血药，瓦楞子、海螵蛸、白及。用药体现了治疗HP相关性胃病的治则为清热化湿、补脾益气、理气通滞、制酸止痛、收敛止血。 03 沈正泽《基于数据挖掘的中药专利复方治疗幽门螺杆菌相关性胃病的用药规律分析》 * 21 64首治疗HP相关性胃病的中药专利复方中，发现配伍频数较高的中药为甘草、黄连、蒲公英、延胡索、海螵蛸、白及、香附等；常用的药对为干姜－甘草、高良姜－香附、乌药－香附、乳香－延胡索、瓦楞子－三七等；强关联规则提示以甘草、黄连、黄芩、蒲公英、半夏等为核心药物；聚类分析结果发现３个中药“功能模块”，其中“黄连－干姜－黄芩－大枣－人参－半夏－甘草”与半夏泻心汤一致。 * * * 肺侵入性检测方法中尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况（消化性溃疡出血、胃ＭＡＬＴ 淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩）。 * * * * * * * * * 最终纳入研究的患者全部采用 PPI 标准三联疗法治疗，雷贝拉唑钠肠溶胶囊20mg bid+阿莫西林分散片1000mg bid+克拉霉素缓释片500mg bid。PPI 早晚餐前服，抗生素餐后服，一天两次，治疗一个疗程，两周为一个疗程。收集患者抗 Hp 治疗前后临床症状积分，舌质、舌苔分布情况；并且停药 4 周后再行 Hp 检测，记录 Hp 清除情况。 * * * * * * * * * 如何选择适当的抗生素抗HP治疗以及联合中药治疗现状分析 延时符 * 01 02 03 04 西药抗HP治疗 选择各类抗生素治疗依据 中药汤剂治疗方案 中西医结合的小结 目 录 页 * 幽门螺杆菌或幽门螺旋菌，英文名Helicobacterpylori，简称Hp。是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。有多项研究数据证实，Hp 感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病的发病密切相关，因此，根除Hp 对上消化道疾病及Hp 相关性疾病的防治至关重要。 国内外指南推荐的Hp 感染检测方法有侵入性和非侵入性两类。其中侵入性方法依赖胃镜胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法；非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C 或14C 尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测及血清Hp 抗体检测等。 序言 延时符 * 根除HP的获益在不同个体之间存在差异。 HP感染是约90%以上十二指肠溃疡DU 和70%~80%胃溃疡的病因。 胃MALT淋巴瘤根除HP，60%~80%患者可获得缓解，根除HP是局部阶段胃MALT 淋巴瘤