腰背肌筋膜炎中医诊疗方案草案.docVIP

. . 精品 精品 . 精品 腰背肌筋膜病(腰背肌筋膜炎)中医诊疗方案（草案） 一、诊断 中医诊断：腰背肌筋膜病 诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）和《中医筋伤学》（孙树椿、孙之镐主编，人民卫生出版社，第二版）进行诊断: 1.可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史; 2.腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感,疼痛常与天气变化有关,阴雨天及劳累后可使症状加重; 3.腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛,背部肌肉僵硬,沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变,背部功能活动大多正常,X线检查无阳性体征。 西医诊断：腰背肌筋膜炎 诊断标准：参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》（邱贵兴主编，人民卫生出版社，第一版）进行诊断: 1.腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张。 2. 腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点； 3. X线检查无阳性体征。 二、中医治疗 . . 精品 精品 . 精品 （一）外治法 1.手法治疗 手法治疗的目的是舒筋活血、疏通经络、缓解肌肉痉挛、松解肌筋粘连。 （1）患者俯卧位，术者立于患侧，先用两手手掌，由足太阳膀胱经自上而下，经下肢环跳、委中、承山、昆仑等穴，施行揉按和滚法。 （2）以指代针点按肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴。 （3）寻找激痛点，双手拇指在激痛点上反复揉按，如果触及到筋结或筋束，可用捏拿、分筋、弹拨、掐揉等手法松解，恢复其舒缩功能。 （4）术者以掌根或小鱼际肌着力，在患者腰底部施行揉摸手法，从上而下，反复进行3-5次，使腰骶部感到微热。 2. 外用中药 外用熏洗汤熏蒸；外贴伤湿止痛膏，南星止痛膏等。 3. 穴位注射疗法 用当归注射液或丹参注射液0.2-0.4ml循经取穴或痛点注射，2日一次，6次为一疗程。 4. 练功疗法 加强腰肌背伸锻炼，如仰卧的三点、五点，拱桥式锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼。 5. 休息与固定 . . 精品 精品 . 精品 病情重者，可适当卧硬板床休息，平时可戴腰围保护固定。 6．其它治疗 （1）针灸治疗 针刺阿是穴、肾俞、腰阳关、委中、昆仑等穴，并配合艾灸、火罐等。 （2）封闭治疗 用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松20mg加1%利多卡因3-5ml，准确注入激痛点部位，每周一次，3次为一疗程。 （3）物理治疗 可采用红外线，超短波，中药离子导入，蜡疗等。 （4）小针刀治疗 选择痛点或软组织条索处，1%利多卡因局部麻醉，用针刀局部进行粘连带的松解，刀法有：切、割、推、拨、针刺等。 （5）手术治疗 手术治疗仅适用于病情严重，严重影响工作者。属单纯腰肌筋膜炎者，只需作腰部软组织松解术，有痛性筋结或痛性筋束者，应将其切除。 （二）辩证选择口服中药汤剂、中成药 1. 风寒湿阻证 治法：祛风散寒除湿 推荐方药：独活寄生汤加减。 中成药：独活寄生合剂，金乌骨通胶囊。 . . 精品 精品 . 精品 2. 气血凝滞证 治法：活血化瘀，行气止痛 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。 中成药：盘龙七片，通知苏润江胶囊。 我院名老中医李同生教授经验方舒筋活血汤加减。 3. 肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，强筋壮骨 推荐方药：补肾活血汤，补肾壮筋汤加减。 中成药：补肾健骨胶囊。 我院名老中医李同生教授经验方补肾壮筋汤加减。 三、中医疗效评价 （一）评价标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定： 治愈：腰部疼痛消失，活动自如，无复发。 好转：腰部疼痛减轻，活动时稍有不适。 未愈：症状无改善。 （二）评价方法 根据患者主诉临床体征进行综合判定。患者主诉判定采用疼痛标尺法。临床症状体征采用分级量化标准法进行判定。 四、中医治疗难点及解决措施 （一）中医治疗难点： 1、腰背肌筋膜炎临床症状多，辨证论治宽泛，“症、证、治”难以准确把握，以一种或一套治疗方法适用于所有的 . . 精品 精品 . 精品 “症、证”，难以取得预期效果。2、手法治疗作为中医治疗的主要方法之一，操作技术性强，缺乏操作规范，因此，对手法的选择和“度”的把握欠准确。3、复发率相对较高，经中医中药治愈患者，遇主观或客观因素易复发。 （二）为发挥中医药治疗腰背肌筋膜炎的优势，我们提出如下对策：1、规范中医药各具体治疗方法的适应症，结合中医证候学与西医诊断学进行诊断分型，对中医药的各具体治疗方法作进一步临床研究。筛选出各具体治疗方法的最佳适应症。2、优化腰背肌筋膜炎的方案。 在以上筛选工作的基础上，综合各具体治疗方法，总结出系统的治疗方案，在各作组内进行临床观察，以优化治疗方案，提高中医药的疗效，缩小手术的范围。3、在协作组内制定一套系统的评分标准，结合现代医学对腰背肌筋膜炎的症状、体征、