医院标准化建设中存在的问题.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 总结一（如某家医院预评审部分反馈报告内容） 1.投诉管理公示不规范，只有投诉电话，也无投诉流程公示。 2.门诊采血排队现象，只有2人值班--，应错峰安排工作人员。 3.DR\CT缺明显提醒孕妇慎做标识。 4.制氧站无人值守，存放大量放润滑机油，多处屋顶有水渍。 5.污水处理水量达不到日常用水量。 6.食堂：冰箱无温度计（应自备），库房（家猫、包子肉混放） 7.图书馆：储存量1+万册，达不到标准要求。 8.信息科：机房太凌乱。追踪急诊科6个重点病种还是手工统计。 9.监控室 ：①4名计财部同志同时进食水果②重点部门监控未实现全覆盖③消防、监 控系统无对接④发挥监控其他功能还需努力。 10.检验科：易燃易爆危险品储存各环节均可控。 11.病理科：易燃易爆危险品储存程序、位置符合标准， 储存量很大，存在安全隐患。 12.电梯：轿厢内普遍无标识。 13.挂号室工作人员态度问题（观察一挂号病人，工作人员自始至终未抬头） 14.鼓励员工参与医院管理方面，对员工意见和建议未加以落实，时间一长，有可能 伤及员工积极性（从职工调查问卷中获得） * 15.医院管理架构不清晰：如纪委书记→应对应纪检监察（行风建设），但实际对应 的是保卫部。副院长→首先应对应职能部门→然后才是相关临床科室，而不是直 接对应医技科室。 16.财务重要岗位有轮转机制但实际工作中未按制度落实。 17.未对专兼职物价管理员进行考核。 18.无主管部门负责统一招标工作。 19.后勤满意度偏低，维持在70%左右，持续成效不能体现。 20.对污水处理的监管不到位（如药量投放，自检污水处理指标等、外包合同存在重 大缺陷。 21.后勤巡查制度未全面建立，制氧室无人值守问题。运用监控数据行使管理职能欠 缺，说明理解相关条款不到位。 22.对重点部门、重要部位（C5、C6）防范监管不到位（如酒精、二甲苯存放量大 的问题，制氧站机油存放问题）。 23.未提供医学装备使用人员培训（再培训资料）。 24.不能提供计量员学习培训结业证，学分证等培训证明。 25.对抢救类设备完好率100%理解不对，可以B→A。 26.高值耗材管理无分级授权管理规定、控制管理规定，未实行条码管理。 27.院务公开证明“更新”二字的对比材料缺乏，患者对院务公开反映及改进未见到相 关痕迹。 * 28.费用查询满意度由财务部门自行提供，非第三方，缺乏说服力。 29.门诊就诊情况分析，不足以支持门诊医疗资源调配方案。急诊检诊、分诊人员资 质在制度中没有相应规定，难以保证检诊、分诊的质量和安全，急诊信息网络系 统有待完善。 30.预检分诊标示不明确，无专人负责。 31.为病人提供就诊接待、引导、咨询服务，无专人服务，根据目前门诊量，仅靠志 愿者服务不能保障服务的数量和质量。 32.急诊科建设不符合三级综合医院急诊科建设要求，急救医学专业注册医师数量及 急诊科主任注册范围不符合相关规定。 33.六大重点病种管理分析不到位，没有流程管理分析评价，缺乏流程优化依据；对 于急危重症患者入院、转科的交接节点的管理没有应有的管理规定。 34.部门监管不全面，监管资料缺乏，难以体现监管的连续性，成效分析不能体现持 续改进。 35.质量管理组织架构层次欠合理，为职能部门重点工作设置的工作小组与职能部门 隶属关系错误，质量管理组织架构不应包含临时机构。 36.各委员会工作及会议记录内容不规范，会议目的不明确，不能体现决策、控制、 执行三个层次。 37.医院感染管理人员配置不足，分析评价不能体现PDCA循环过程。 * 38.对演练效果分析目的不明确，演练的目的应是着重发现不足，修订处理流程。 39.多重耐药菌管理，没有实际案例说明多部门联席会议的效果，而是以多部门专项 工作会议代替。 40.对科室质量管理小组的质控分析大多是对科室“质控本”填写的分析，应该对科室 质控内容和质量及制度执行规范进行分析和指导，对发现的问题，原因分析不到 位，整改措施没有针对性，落实效果缺乏追踪分析。 41.对仪器维修保养记录的分析，没有仪器故障原因分析及对使用人员的警示和再培 训。 42.科室质量管理小组缺乏对与质量与安全相关指标的收集和分析，仅是问题和指标 的罗列，对指标在质量与安全管理中的意义缺乏理解，甚至罗列一些无相关性的 数据进行对比分析。 43.医院管理体系的架构和职能不完善，很多环节和流程不规范，未能实现质量安全 服务体